甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后的生存質量分析

柏繼昌 陳哲 梁向南 王丹

甲狀腺癌在我國發病率較高，已經成為頭頸部腫瘤和內分泌系統腫瘤中常見的惡性腫瘤類型之一，乳頭狀癌和濾泡狀癌是甲狀腺癌的主要類型，目前治療甲狀腺乳頭狀癌主要采取外科手術的方式[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌患者手術后臨床效果較好，且手術治療后患者預后情況較好，但是部分患者會出現復發的情況，甚至部分患者出現死亡現象[3]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的主要發病類型，且患者發病后癌細胞分化程度較高，因此與其他類型的甲狀腺癌相比較進展較慢，臨床學者[4]認為淋巴結轉移、病理類型、年齡等是影響甲狀腺乳頭狀癌患者預后的相關因素。本研究對于本院接受治療的甲狀腺乳頭狀癌患者進行外科手術治療后的生存質量分析，從而為提高甲狀腺乳頭狀癌手術患者術后生存質量提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年12月治療的108例甲狀腺乳頭狀癌手術患者作為研究對象。男35例，女73例；年齡31～62歲，平均年齡(43.28±6.97)歲；甲狀腺乳頭狀癌病程6～15個月，平均病程(10.32±2.16)個月。美國癌癥聯合委員會TNM分期Ⅱ期75例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。納入標準：患者符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》的相關標準并經病理確診；患者年齡18～65歲；患者接受檢查后確定沒有手術禁忌證；患者為初次手術，愿意接受研究中的相關調查。排除標準：患者在本次研究前患有其他重大疾病不能夠耐受手術；患者存在精神分裂、精神障礙、抑郁癥等精神類疾??；患者在研究前存在影響生存質量的重大疾??；自身免疫性疾病患者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 生存質量評分 采用腫瘤患者生存質量評分量表對患者的生存質量進行評價，評價采用調查問卷的方式，由患者自行填寫調查問卷，患者在填寫的過程中疑惑的內容及時向調查人員咨詢，調查人員向患者進行解釋后填寫。量表包括社會狀況、功能狀況、情感狀況、身體狀況、頭頸部附加指標5個項目的內容。每項內容為25分，總分為125分，分數越高表示患者的生存質量越好。統計和對比甲狀腺乳頭狀癌患者術后不同時間點生存質量評分，對比差異。根據不同因素對比術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的生存質量評分，影響因素包括年齡、性別、文化程度、頸部淋巴結清掃、家庭經濟情況，分析具有統計學意義的影響因素并納入多因素回歸分析中探討影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質量的獨立危險因素。

1.2.2 不良情緒情況 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者術后1個月、3個月、6個月心理狀態進行評價，焦慮自評量表和抑郁自評量表總分分別為120分，分數越高表示患者的負性情緒越嚴重，量表由患者自行填寫，填寫時間為10 min從而保證自評量表評價的合理性，對比術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的評分差異。

1.2.3 統計學方法 本文研究數據收集后均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析和計算，焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、生存質量評分等計量數據使用(±s)的形式表示，采用F檢驗；對具有統計學意義的相關因素納入多因素Logistic回歸分析中，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質量評分比較 甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、性別、頸部淋巴結清掃上數據差異有統計學意義(P＜0.05)，其中年齡≥40歲、女性患者、無頸部淋巴結清掃手術史患者術后生存質量下降比較明顯，見表1。

2.2 影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質量的多因素分析 對其他相關因素進行調整后多因素分析結果顯示，年齡、性別、頸部淋巴結清掃是影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質量的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質量評分比較(±s) 單位：分

表1 甲狀腺乳頭狀癌患者不同因素下生存質量評分比較(±s) 單位：分

因素 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F P年齡/歲 18.329 0.008＜40 105.23±19.32 93.35±12.15 100.35±14.37 104.74±15.46≥40 104.65±18.05 97.04±13.76 98.11±13.65 103.21±15.08性別 7.238 0.026男102.86±18.32 97.80±14.15 100.48±14.20 101.89±13.63女103.14±19.15 93.64±12.83 97.32±13.24 102.32±13.29文化程度 3.126 0.178高中文化以下 105.62±17.06 104.20±18.53 99.86±13.52 104.47±14.53高中文化及以上 103.87±18.64 104.37±17.49 96.40±13.18 103.54±15.86頸部淋巴結清掃 20.153 0.003有104.96±19.00 93.85±13.36 100.05±14.07 103.26±14.57無102.13±18.13 97.63±15.82 97.35±13.27 102.87±16.12家庭經濟情況/元 2.784 0.285月收入≤5 000 105.64±19.03 104.28±15.83 98.34±14.03 105.62±17.65月收入＞5 000 106.22±18.75 105.06±16.94 102.36±14.73 107.41±18.04

表2 影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質量的多因素分析

2.3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結果比較 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分數據差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結果比較(±s) 單位：分

表3 甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮、抑郁自評量表評分結果比較(±s) 單位：分

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3 討論

目前甲狀腺乳頭狀癌手術已經逐漸成熟，臨床效果較好，但是仍然有部分患者會出現預后較差的情況，生存質量一般。生存質量屬于主觀感受，能夠一定程度上反映人體的健康狀態，同時還能夠體現患者的生活質量[5-6]。頭頸部作為人進行呼吸、人際交往的重要部位，在生存質量中具有重要的地位和作用，但是據臨床調查研究數據顯示臨床醫師對甲狀腺乳頭狀癌患者的生存質量缺乏客觀的認識，同時對患者生存質量的了解仍待提高[7-8]。本研究應用腫瘤患者生存質量評分量表對甲狀腺乳頭狀癌患者的生存質量進行評價，同時探討患者接受外科治療后的生存質量，為提高患者生存質量提供參考。

甲狀腺乳頭狀癌患者術后生存質量存在一定的差別，本次研究中甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、性別、頸部淋巴結清掃上數據差異具有統計學意義，其中年齡≥40歲、女性患者、無頸部淋巴結清掃手術史患者術后生存質量下降比較明顯?？赡茉蚴羌谞钕偃轭^狀癌是一種易淋巴結轉移的惡性腫瘤，大部分患者在確診時已經發生淋巴結轉移，因此確診時患者病情較為嚴重，且腫瘤惡性程度較未發生淋巴結轉移的患者更高[9-10]。有臨床學者[11-12]認為有淋巴結清掃術史的患者較其他患者發生術后復發的風險更高，同時手術范圍以及手術風險都會高于無淋巴結清掃術患者。對其他相關因素進行調整后多因素分析結果顯示，年齡、性別、頸部淋巴結清掃是影響甲狀腺乳頭狀癌患者外科治療后生存質量的獨立危險因素。甲狀腺乳頭狀癌患者不同時間焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分數據差異無統計學意義。可能原因是年齡越小患者預后越好，年輕患者抵抗力以及恢復能力較其他年齡段患者好，同時機體調節能力以及修復能力都較好，因此年齡在40歲以上的患者生存質量較年齡小于40歲的患者要差[13]。臨床調查研究數據[14]顯示，女性甲狀腺乳頭狀癌患者對于頭頸部的外貌要求較男性患者高，因此更加關注外科手術治療后頭頸部瘢痕導致的外觀上的改變，從而導致頭頸部生存質量較差；但是雖然女性患者發生甲狀腺乳頭狀癌的風險更高，外科治療效果要好于男性患者。部分臨床研究中指出甲狀腺乳頭狀癌患者術后通常會給予甲狀腺激素藥物治療，且治療方案較為完備，因此臨床治療效果較好，這也一定程度上能夠降低患者產生不良心理情緒，提示臨床醫師可以根據患者實際情況給予心理建設以及甲狀腺激素補充治療[15]。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者接受外科手術治療后部分女性、年齡≥40歲、有頸部淋巴結清掃手術史患者的生存質量較差，但在焦慮、抑郁等負性情緒上沒有較大變化。