經方止嗽散加味配合西藥治療急性支氣管炎風寒犯肺證的臨床療效

張梅香

西醫認為急性支氣管炎是因機體感染微生物或受到外界刺激導致的氣管- 支氣管黏膜急性炎癥，以病毒感染最為常見，主要好發在幼兒及老年群體，通常予以抗菌/病毒、消炎等對癥治療，療效雖好但容易反復還可能產生副作用[1]。中醫在支氣管炎的治療方面具有豐富的理論，將其納入“咳嗽”范疇，根據其證型予以相應治療[2-3]。風寒犯肺證咳嗽較為常見，可采用經方止嗽散加味輔助治療，可有效促進患者康復，提高治療效果?，F以116例急性支氣管炎風寒犯肺證患者為研究對象，探討經方止嗽散加味輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年11月至2019年11月本院診斷為急性支氣管炎患者116例為研究對象，以性別、年齡為分層因素，采用分層區組法隨機分為觀察組58例與常規組58例。觀察組男34例，女24例，年齡27～68歲，平均年齡(44.6±12.7)歲，體溫升高者38例，白細胞升高者26例。常規組男37例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡(43.5±11.4)歲，體溫升高者30例，白細胞升高者27例。本研究經本院倫理委員會同意，所有參與研究的對象均簽署知情同意書。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 診斷標準 中醫證型診斷標準：患者咳嗽頻繁加重，痰質稀色白，鼻塞且惡寒、發熱，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。西醫診斷標準：有明確的感冒史或伴慢性支氣管炎病史，血常規檢查可正常(病毒感染者血淋巴細胞可增加)，臨床表現主要為鼻部癥狀，且病程＜3周。

1.3 納入標準 入選者均符合上述診斷標準；胸片未見明顯異常或僅有肺紋理增加；病程≤72 h。1.4 排除標準 血常規中白細胞數異常升高，肺炎支原體(+)；合并嚴重心肝、腎等疾病；臨床資料不全；過敏體質者。

1.5 方法 常規組患者均予以阿莫西林和鹽酸氨溴索片，用法如下：阿莫西林克拉維酸鉀片(國藥準字H20041114；廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠；每片含阿莫西林0.4 g和克拉維酸57 mg)1～2片/次，每12 h服用一次。鹽酸氨溴索片(國藥準字H20073934；天津懷仁制藥有限公司；30 mg/片)飯后口服，1片/次，3次/d；病情嚴重者可2次/d，2片/次服用。觀察組患者予以經方止嗽散加味劑，劑量由高到低配方如下：法半夏15 g、款冬花15 g、白前15 g、桔梗15 g、陳皮15 g、百部15 g、紫菀15 g、杏仁10 g、甘草10 g、炙麻黃6 g、荊芥6 g，水煎服。早晚頓服，以7 d為1個治療周期。兩組均治療1周。

1.6 療效評價[4]治愈：患者咳嗽、發熱等臨床癥狀消失，中醫證候積分減少≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉，偶有咳嗽、咳痰，中醫證候積分減少≥70%；有效：患者臨床癥狀好轉，仍有咳嗽、咳痰，但可耐受，用藥后好轉，中醫證候積分減少≥30%；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉，中醫證候積分減少＜30%?？傊斡剩?治愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.7 觀察指標 治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關證候積分，主要評估咳嗽、咽癢、咯痰等主要癥狀。無咳嗽計為0分，重度咳嗽，夜間尤甚則計6分；咽癢癥狀中無咽癢計為0分，重度咽癢如蟻行樣感覺則計6分；無咯痰計0分，重度咯痰且痰量大于20 mL則計6分。

1.8 統計學分析 統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料則以率表示，兩組治療療效為等級資料，采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組的各種中醫證候積分較治療前下降，差異均具有高度統計學意義(P＜0.001)。且觀察組的咳嗽評分、咽癢評分、咯痰評分均低于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較 兩組的體溫恢復時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但常規組咳嗽/咯痰恢復、血常規正常時間均顯著長于觀察組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s) 單位：分

注：治療后與常規組比較，①P＜0.05。

組別 例數 時間 咳嗽 咽癢 咯痰常規組 58 治療前 4.7±1.1 4.2±0.8 4.5±1.2治療后 3.3±0.7 3.4±0.6 2.4±0.3 t 8.177 6.093 12.929 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 58 治療前 4.8±1.3 4.2±0.9 4.6±1.2治療后 2.7±0.5① 2.2±0.5① 2.2±0.2①t 11.482 14.794 15.024 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較(±s) 單位：d

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2.3 兩組患者治療療效比較 觀察組治療療效優于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

中醫對咳嗽記載最早可追溯至《黃帝內經》，有“咳”“喘咳”“咳唾”“逆咳”等不同提法，中醫對咳嗽的病機各有認知，至宋代后逐漸完善、統一，將咳嗽分為外因、內因和不內外因進行分析[6]。中醫中并無“急性支氣管炎”記載，但患者主要表現為咳嗽、咳痰、咽痛干癢等癥狀，將其納為“咳嗽”進行對癥治療。根據咳嗽的病理機制，認為風邪犯肺、邪熱結咽及胃氣上逆、肝火犯肺等有關，即人身有外邪、有內邪、有內外合邪等，因風致痰、因風邪輕揚升散，肺失宣降則出現咳嗽氣急、肺津不布[7]。因風致邪以風寒犯肺、風邪犯肺等較為常見[8]，因本院常見類型為風寒犯肺型為主，故選取116例風寒犯肺型急性支氣管炎患者為研究對象。西醫認為急性支氣管炎的病理表現為支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加等，通常予以抗生素、化痰藥等對癥治療，但病情可能反復，臨床癥狀恢復較慢，為鞏固治療效果、促使患者快速康復，本研究采用經方止嗽散輔助治療。止嗽散成分包括法半夏、款冬花、白前、炙麻黃、荊芥等中藥，紫菀和桔梗、陳皮可潤肺祛痰，且桔梗配杏仁，一升一降，調節肺氣；因患者咳嗽急、痰液多，予以法半夏可緩解，款冬花、白前則潤肺下氣，化痰止嗽，尤其是喉痹者；因久咳者肺氣素虛，百部可根據調理止咳化痰；炙麻黃則用于風寒表癥、用于喘咳癥，緩解咳嗽時的頭暈、頭痛，是重要的發汗解表藥，宜用于風寒外郁，甘草則調和諸藥[9-10]。用藥1個療程后，觀察組的總有效率高于常規組，且觀察組的臨床癥狀恢復情況明顯優于常規組，兩組僅體溫恢復時間相似，但觀察組的咳嗽評分、咽癢評分、咯痰評分均低于常規組，證實中西結合治療的療效，促進患者康復。

綜上所述，中藥止嗽散配合西藥綜合治療急性支氣管炎的臨床療效優于單一的西藥治療，具有良好的祛痰、鎮咳、平喘、緩解咽痛等療效，促使患者恢復健康，臨床療效較好。