損害控制在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術期護理中的可行性與效果

隋 佼

(遼寧省葫蘆島市中心醫院骨一科，遼寧 葫蘆島 125000)

髖部骨折是臨床中常見的一種骨折類型[1]。而近年來，髖部骨折在90歲以上的超高齡患者中的發病率逐年升高，加上患者多患有多種慢性疾病，顯著影響到患者的手術耐受力。而本文的目的，旨在探討并分析損害控制在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術期護理中的可行性以及臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院選取髖部骨折患者100例，時間范圍為2016年7月-2018年8月。所選患者的納入標準為：(1)年齡均在90-105歲之間；(2)經確診為髖部骨折，且手術耐受力較高，均接受了手術治療；(3)患者和家屬在知情的前提下簽署了研究同意書。所選患者的基本資料：年齡統計，上限為105歲，下限為90歲，平均年齡為(97.52±3.06)歲；性別統計，男性患者68例，女性患者32例。

2 方法：損害控制方式：所有患者在入院后均接受相應的風險評估(每位患者均接受1-4次風險評估)，并依據評估結果決定患者接受手術的時間，其中50例患者的手術時間在72小時內，即為觀察組(早期手術組)；而手術時間在5-10天之間的患者有50例，為對照組(延遲手術組)。對照組髖部骨折患者的護理干預措施包括有營養支持、力所能及的功能鍛煉等。觀察組患者的護理干預措施：(1)第一時間的疼痛控制。患者入院后應及時進行疼痛評估，并依據患者的疼痛嚴重程度為患者進行止痛干預措施；在患者入院第1天的時候，可給予患者藥物帕瑞昔布(每次40mg，每天2次)；術前，可給予患者適量的止痛藥物，每天2-3次。(2)醫護一體化的期望值管理。入院后，護理人員需要及時為患者進行針對性的評估工作，及時和患者家屬溝通，讓患者家屬知曉實際情況，從而決定是否進行手術治療；治療護理期間，護理人員應對患者及家屬進行有效的引導，從而提高患者的滿意度，盡可能地滿足患者的期望。(3)基于快速康復理念的功能鍛煉。依據患者的實際情況，從營養、功能鍛煉等各個方面入手，為患者制定合理的康復計劃；在患者進行功能鍛煉的時候，需要依據患者的耐受度來調整鍛煉量；在術后第2天-第3天可指導患者進行下床前的訓練，術后第2天-第4天可指導患者進行下床活動[2]。

3 觀測指標:統計并對比2組髖部骨折患者的術后住院時間、術后ICU住院時間以及術后并發癥發生情況。術后并發癥包括有褥瘡、腦血管意外(包括有腦梗死、腦出血、意識障礙等并發癥)、深靜脈血栓、肺部并發癥(包括有肺栓塞、呼吸衰竭以及肺部感染等并發癥)、心源性并發癥(包括有心力衰竭、心肌梗死、心律失常等并發癥)、消化系統并發癥(包括有腹瀉、應激性潰瘍等并發癥)、泌尿系統并發癥(包括有尿潴留、尿路感染等并發癥)等。

5 結果

5.1 2組髖部骨折患者術后住院時間對比：觀察組髖部骨折患者的術后住院時間為(10.62±5.14)天，術后ICU住院時間為(1.35±4.12)天；對照組髖部骨折患者的術后住院時間為(12.68±6.11)天，術后ICU住院時間為(1.24±2.01)天；2組髖部骨折患者相比，P>0.05。見表1。

表1 2組髖部骨折患者的術后住院時間對比

5.2 2組髖部骨折患者的術后并發癥發生情況比較：觀察組髖部骨折患者的術后并發癥發生率和對照組髖部骨折患者相比，P>0.05。見表2。

表2 2組髖部骨折患者的術后并發癥發生情況對比(n，%)

討 論

由于老齡化現象的嚴重化，90歲以上的超高齡患者發生髖部骨折的概率不斷提高，兼之老年患者多患有高血壓、冠心病等疾病，對患者的手術耐受力造成一定的不利影響。但是在臨床中，髖部骨折常見的治療方式為手術治療，其治療效果相對理想。因此，在90歲以上的超高齡髖部骨折患者的圍術期間，手術難度、管理工作難度相對較大，而且患者的術中風險較大，而術后并發癥發生概率相對較高。故而在90歲以上的超高齡髖部骨折患者進行手術前需要進行針對性的風險評估，從而為患者選擇風險概率較低的治療方式，有效降低患者的術中風險。而且，有學者曾表示，多數老年髖部骨折患者在48小時內進行手術能夠減少死亡的風險，降低術后并發癥的發生概率；但是對于部分合并有3種以上內科疾病的髖部骨折患者，則需要進行相應的調理，確保患者的生理狀態良好后方可為患者選擇合適的手術時間[3]。

在本文研究中，早期手術的髖部骨折患者，術后住院時間為(10.62±5.14)天，術后ICU住院時間為(1.35±4.12)天；而延遲手術的患者，術后住院時間為(12.68±6.11)天，術后ICU住院時間為(1.24±2.01)天；兩者相比沒有顯著差異(P>0.05)。同時，在術后并發癥發生情況上，早期手術的患者，褥瘡發生率為8.00%，肺部并發癥發生率為14.00%，心源性并發癥發生率為12.00%，消化系統并發癥發生率為8.00%，泌尿系統并發癥發生率為8.00%；而延遲手術的患者，褥瘡發生率為12.00%，肺部并發癥發生率為12.00%，心源性并發癥發生率為12.00%，消化系統并發癥發生率為12.00%，泌尿系統并發癥發生率為12.00%；兩者相比沒有顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術期護理中采用損害控制，具有較高的可行性，且臨床效果相對理想。