觀察循證護理在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的應用價值

田 園

(遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000)

骨質疏松癥是臨床上較為常見的老年病癥，主要發病原因是由于老年人身體各種機能出現衰退，引起單位體積骨量顯著減少，導致骨骼結構發生退行性改變，骨質脆性增大，骨質強度明顯降低[1]。骨質量的改變極易造成骨折，尤其是股骨骨折成為老年人的常見病和多發病，嚴重影響到患者的身體健康和生活質量[2]。循證護理是一種由傳統的以臨床經驗為主的護理模式轉變為以科學依據為主的新型護理模式，遵循以人為本的服務理念，以科學理論為工作的依據和指導，制定并實施科學化、合理化及個性化的臨床護理方案和干預措施[3]。本次研究著重對循證護理模式在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的臨床應用價值進行觀察分析，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取本院2018年3月-2019年3月收治的老年骨質疏松性股骨骨折患者92例作為本次研究的對象，均經臨床診斷均符合骨質疏松性股骨骨折的相關診斷標準，并且均根據具體情況接受相關手術治療。按照護理方法分為2組，對照組46例患者中男性24例，女性22例；年齡62-86歲，平均年齡(71.2±4.3)歲。觀察組46例患者中男性22例，女性24例；年齡61-87歲，平均年齡(71.4±4.5)歲。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我醫院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均自愿同意參與本次研究簽訂知情同意書。

2 方法：2組患者采用相同的治療方案，手術均順利完成。對照組采用圍術期常規護理，主要內容包括：保持病房環境干凈、整潔舒適，營造良好的住院氛圍，定期進行通風和消毒，密切觀察病情、手術切口和生命體征各項指標，給予心理疏導和健康教育、體位護理、用藥指導、飲食護理、康復訓練等。觀察組在常規護理的基礎上增加循證護理，具體內容如下：(1)成立循證護理小組。成立由護理部主任、護士長、護師及責任護士等人員組成的循證護理小組，主要工作內容為查詢、評價和求證研究所獲得的數據，將研究結果與患者的實際情況進行核對，制定科學合理的臨床護理方案。定期組織開展循證護理相關知識和應用技能的學習培訓，能夠熟練掌握相關概念、實施要點及操作流程，使用計算機進行檢索數據和查詢資料的操作。(2)提出循證問題。根據老年骨質疏松性股骨骨折、護理人員多年來的臨床護理經驗和患者的具體情況，提出需要進行循證解決的護理問題，如：感染、壓瘡、關節僵硬、缺血性骨壞死、下肢靜脈血栓、骨折不愈等并發癥。分析出現問題的原因，主要包括：老年患者身體機能發生退行性變化，各項生理功能出現衰退，免疫力和抵抗力下降，同時患有多種較為嚴重的疾病，對于手術治療的生理和心理耐受力較差，心理存在焦慮、抑郁、恐懼等壓力和緊張情緒等，均可影響到治療效果和預后。(3)尋求循證支持。根據所提出的護理問題，通過互聯網檢索老年骨質疏松性骨折護理的相關文獻資料，對其進行整理、篩選后，歸納出有效資料，結合患者的具體病情和臨床護理經驗制定有針對性的、個性化的護理方案。(4)實施護理干預措施。①心理干預：老年患者由于突然遭受到骨折創傷，行動受限，生活無法自理，因而難免會產生焦慮、抑郁的心理壓力，甚至出現悲觀失望的不良情緒，嚴重影響到治療和康復。護理人員應當積極主動與患者進行溝通交流，詳細了解其內心的真實感受和想法，對其心理和精神狀態進行準確評估，采取有針對性的心理疏導干預措施。運用親切溫和的話語，鼓勵患者勇敢面對現實，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態，積極配合手術治療和康復護理，爭取早日康復。②健康教育：大多數老年患者對于骨折疏松性骨折相關健康知識缺乏認識，對于手術治療效果抱有懷疑。護理人員應當詳細向其講解骨質疏松形成的原因、所能引起骨折的風險、手術治療方法和流程、所能達到的治療效果、可能出現的并發癥狀和緩解方法、康復訓練的作用和目的以及治療和康復過程中的相關注意事項等。耐心解答所提出的疑難問題，消除其內心的擔憂和疑慮，提高其對疾病相關健康知識的認知程度，增加對治療康復的自信心，增強其對于疾病的自我管理、保健的意識和能力，積極主動與醫護人員進行配合。③術后護理：術后協助患者采用正確臥姿體位，定期協助其翻身，對受壓迫部位進行按摩、擦洗，保持局部皮膚干燥、清潔，促進血液循環，必要時可以使用氣墊圈或氣墊床避免出現壓瘡。及時清除呼吸道內的痰液和分泌物，定期進行口腔護理，保持呼吸道暢通，防止引發肺部感染。按照無菌操作規范定期對尿道口和導尿管進行清洗、消毒，避免發生泌尿系統感染。根據患者術后恢復的具體情況制定早期康復訓練計劃，指導其盡早開展床上康復運動，首先從被動運動開始然后逐步過渡到主動運動，由床上被動訓練逐步過渡到主動鍛煉，直至下床自行負重行走，以降低下肢靜脈血栓形成的風險，促進髖關節功能的恢復。

3 觀察指標[4-6]：(1)骨折愈合情況。優：治療后經X線檢查，骨折線消失，關節功能完全恢復正常；良：經X線檢查，骨折線愈合良好，關節功能有一定程度恢復；差：經X線檢查，骨折線沒有消失，關節功能沒有恢復。(2)采用髖關節功能評分表(Harris)對護理前、護理第15天、護理后的髖關節功能狀況進行評估，總分為100分，評分值越高表示髖關節功能恢復情況越好。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的心理狀態進行評估，評分越高表示其焦慮和抑郁程度越嚴重。(4)并發癥發生情況。(5)患者和家屬對護理的滿意程度。

4 數據處理：所有數據采用 SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料和計數資料分別采用t和x2檢驗，以P<0.05為組間差異具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組骨折愈合率對比：觀察組的骨折愈合優良率明顯高于對照組(x2=6.035，P=0.014<0.05)，統計結果詳見表1。

表1 2組骨折愈合優良率比較(n，%)

5.2 2組Harris評分比較：2組護理前的Harris評分無明顯差異(P>0.05)，護理第15天和護理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，統計結果詳見表2。

表2 2組Harris評分比較分)

5.3 2組SAS、SDS比較：2組護理前的SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，統計結果詳見表3。

表3 2組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

5.4 2組并發癥對比：觀察組的各種并發癥總發生率明顯低于對照組(x2=5.974，P=0.015<0.05)，統計結果詳見表4。

表4 2組并發癥發生率比較(n，%，n=46)

5.5 2組護理滿意度：觀察組護理的總滿意度明顯高于對照組(x2=5.060，P=0.024<0.05)，統計結果詳見表5。

表5 2組護理總滿意度比較(n，%)

討 論

老年骨質疏松性所引起的股骨骨折是臨床上較為常見病癥，手術治療為主要方式，因患者身體各種機能出現衰退，免疫力和抵抗力下降，對于手術的耐受能力較弱，容易產生應激反應及術后并發癥[7]。因此，在積極治療的同時給予有效的護理干預，對于緩解患者的心理壓力和緊張情緒，降低手術風險，控制并發癥的發生率，促進其身體健康和關節功能的恢復均具有非常重要的臨床意義。循證護理模式是以科學證據為基礎和導向，結合患者的具體情況，充分發揮豐富的臨床護理經驗，制定科學合理的、有針對性、預見性、個性化的護理方案，有效提高護理質量和整體水平[8]。本次研究結果顯示，通過采用循證護理模式，觀察組的骨折愈合優良率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%(P<0.05)。護理第15天和護理后觀察組的Harris評分改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)。護理后觀察組的SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組的各種并發癥總發生率為13.04%，明顯低于對照組的34.78%(P<0.05)。觀察組患者和家屬對護理的總滿意度為95.65%，明顯高于對照組的80.44%(P<0.05)。綜上所述，在老年骨質疏松性股骨骨折患者的護理中采用循證護理模式具有非常顯著的臨床應用效果。