脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理觀察與體會(huì)

張 巖

(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

脛腓骨骨折是長骨骨折中非常常見的骨折，發(fā)病率致殘率極高，這種長骨骨折主要是由汽車碾壓、暴力擊打、滑倒和從上空墜落引起[1]。癥狀是局部腫脹、疼痛傷肢畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等。文中對脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理得到了顯著提高，現(xiàn)情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院選取了2016年8月-2018年3月在醫(yī)院骨科通過影像學(xué)檢查確定是脛腓骨骨折的68例病患。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)是脛腓骨骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)是惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能不全以及免疫功能缺陷、語言智力障礙、精神狀況欠佳的疾病[2]。隨機(jī)分成2組，觀察組34例，男22例，女12例；年齡是18-69歲之間，平均年齡是(43.7±10.6)歲；患者文化程度高低不一，初中以下的是10例，高中文化13例，本科及以上學(xué)歷的是11例。對照組34例，男25例，女9例，年齡是22-69歲不等，平均年齡(42.5±10.4)歲，文化程度高低不一，初中以下的是13例，高中學(xué)歷的12例，本科及以上學(xué)歷是9例。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：觀察組圍術(shù)期護(hù)理方法：(1)術(shù)前護(hù)理。預(yù)防患肢感染做好護(hù)理消毒工作，保持創(chuàng)面無污染，根據(jù)醫(yī)囑迅速開通靜脈通道，測量患者血壓、體溫、心率、脈搏和呼吸，術(shù)前6小時(shí)禁飲食、排空大小便、插導(dǎo)尿管等，跟患者溝通聊天，了解患者的個(gè)人愛好、工作、性格，保持平穩(wěn)情緒。提前更換手術(shù)服，時(shí)刻準(zhǔn)備手術(shù)[3]。(2)心理護(hù)理。面對這種大手術(shù)，普遍患者心理壓力比較大，首先護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者情緒，及時(shí)開導(dǎo)患者減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院和專科醫(yī)生的專業(yè)水平，對醫(yī)院和醫(yī)生樹立信心，消除患者的各種疑慮，及時(shí)耐心的向患者講解手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理方法，讓患者疾病康復(fù)樹立充分信心。(3)術(shù)后護(hù)理。患者采用臥位，針對患肢的護(hù)理，脛腓骨骨折屬于比較大的骨折手術(shù)，根據(jù)人體解剖特點(diǎn)，絕大多數(shù)的患者術(shù)后小腿腫脹嚴(yán)重，必須要固定好患肢，并把患肢抬高45°，手術(shù)部位冷敷，每天2-3次，時(shí)間持續(xù)24小時(shí)，10-15min/次，這樣能減輕疼痛和腫脹。手術(shù)創(chuàng)傷面積大，故患者疼痛明顯，根據(jù)患者情況，可以適量使用止疼藥，但不宜太頻繁的使用，會(huì)增大藥物的副作用和延緩傷口愈合[4]。術(shù)后恢復(fù)過程中患者長期臥床加上刀口疼痛，不能劇烈咳嗽、不敢大活動(dòng)，所以還要預(yù)防肺部感染。(4)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥。因?yàn)槭中g(shù)中患者失血過多，抵抗力也會(huì)大大降低，而術(shù)后又要很長時(shí)間的臥床休息，尤其是進(jìn)行手術(shù)的老年人，長期臥床血液循環(huán)不好，身體各器官功能衰退，很容易造成刀口感染。在日常的護(hù)理過程中，每天定時(shí)檢查患者的傷口，看輔料是否污染，是否有滲血情況，以便隨時(shí)消毒更換紗布，術(shù)后常規(guī)消炎3-7天，根據(jù)患者的情況，適量抗生素抗感染和能量補(bǔ)充劑，傷口愈合不好是術(shù)后老年病患的一個(gè)常見問題，所以針對老年患者，護(hù)理人員更要針對性的加強(qiáng)護(hù)理。(5)患肢功能鍛煉。患者的患肢恢復(fù)情況離不開功能鍛煉，及時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的從小到大，從少到多，從短到長的基本訓(xùn)練準(zhǔn)則[5]。通常在術(shù)后7天內(nèi)疼痛比較明顯，骨折骨板不合，手術(shù)部分水腫明顯滲液，所以鍛煉以骨折部位的穩(wěn)定為主，充分減少水腫的發(fā)生和改進(jìn)血液循環(huán)為基礎(chǔ)。一般術(shù)后半月后，患者的疼痛和腫脹情況基本消失，骨折部位和骨板也基本吻合，可以讓患者慢慢進(jìn)行手臂和雙腿的肌肉收縮活動(dòng)，等患者慢慢適應(yīng)這些活動(dòng)后，逐漸變主動(dòng)鍛煉。2個(gè)月的時(shí)候傷口基本愈合，運(yùn)動(dòng)方面加大活動(dòng)范圍，患肢可以和以前一樣活動(dòng)，這樣更好的防止肌肉萎縮，對患肢的恢復(fù)非常有利，對患者指導(dǎo)合理科學(xué)的肌肉鍛煉可以加快骨折愈合，減少肌肉萎縮等并發(fā)癥。(6)出院小結(jié)。囑咐患者出院后在家繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，但是幅度不宜過大，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，2個(gè)月后返院復(fù)查骨折愈合情況，同時(shí)指導(dǎo)在家合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于患者盡早康復(fù)[7]。對照組常規(guī)護(hù)理方法。患者入院后配合醫(yī)生測量血壓、體溫、脈搏、呼吸及做好患肢的消毒清創(chuàng)工作，根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后臥位禁止下床，常規(guī)靜脈消炎針劑以及患肢的消毒，每天檢查傷口情況，防止創(chuàng)面感染。根據(jù)患者的恢復(fù)情況針對性的指導(dǎo)其進(jìn)行肢體鍛煉，循序漸進(jìn)是肢體訓(xùn)練的準(zhǔn)則，患者恢復(fù)出院時(shí)要配合患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)，囑咐患者2個(gè)月后返院進(jìn)行拍片檢查，生活中禁食煙酒辛辣食物，這樣對患肢恢復(fù)有很大幫助。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組病患的痊愈時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)。(2)觀察2組護(hù)理滿意度，以術(shù)后滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，運(yùn)用100分制，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)對比：觀察組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組的護(hù)理總評分98.82%，較對照組88.02%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

在長骨骨折中常見的是脛腓骨骨折，脛腓骨骨折致殘率高、發(fā)病率大、錯(cuò)位率高、術(shù)后恢復(fù)較慢的特點(diǎn)[8]。脛腓骨骨折大都是由暴力、汽車碾壓或高處墜落引起的骨折，一旦發(fā)現(xiàn)骨折必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，脛腓骨骨折術(shù)后需要長期臥床休息，會(huì)給患者生活帶來極大的不便,采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能極好的避免了長期臥床帶來患者的不便，而因?yàn)閯?chuàng)傷面積較大，所以骨折恢復(fù)比較慢，這樣就很容易并發(fā)感染、骨折愈合不好、局部組織損傷等并發(fā)癥，尤其是老年人長期臥床很容易形成血栓因子造成血栓，這樣對病患的術(shù)后恢復(fù)非常不利。根據(jù)調(diào)查說明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)不但能減少脛腓骨骨折術(shù)后疼痛感，還會(huì)大大提高了痊愈時(shí)間[9]。在臨床護(hù)理中常用的是整體護(hù)理干預(yù)模式，此模式提倡以病患為中心，在新型護(hù)理理念的引導(dǎo)下，將常規(guī)護(hù)理改變的更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致和全面。結(jié)果顯示觀察組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)比對照組短(P<0.05)；因?yàn)槊勲韫枪钦刍颊咝g(shù)后疼痛感比較明顯，會(huì)讓病患變的焦慮、煩躁、抑郁等，而整體護(hù)理干預(yù)能大大降低脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，極大的改善了病患的焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，對術(shù)后的恢復(fù)有大大的幫助。整體護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，以康復(fù)為目的[10]。對脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理方法，是在術(shù)前對病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者消除負(fù)面情緒，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后臥床體位要正確規(guī)范，指導(dǎo)合理規(guī)范的肌肉鍛煉方法，保持傷口清潔干燥，護(hù)理好術(shù)后患者疼痛的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，幫助提早康復(fù)出院。在每一位患者入院時(shí)通過與病患的交流和溝通中，充分了解病患的心理情緒、性格、愛好、家庭情況以及病情等，這樣會(huì)更好更全面的制定一套護(hù)理方案，這種目的性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)會(huì)高效的提高護(hù)理的質(zhì)量，在日常護(hù)理工作中，臨床護(hù)理追求的領(lǐng)域是患者的身心健康，減輕病患的身體病痛，提高患者的治愈率，這次研究中發(fā)現(xiàn)，通過對圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，患者對護(hù)理人員工作的滿意情況大大提高，觀察組護(hù)理滿意度是98.82%，對照組是88.02%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分的表明整體護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對護(hù)理工作滿意情況，有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院良好社會(huì)形象，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛感,促進(jìn)骨折痊愈,顯著提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣使用。