肌少癥對絕經后女性骨密度相關性分析

雷淑玲

(廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 510000)

肌少癥在臨床上又叫做骨骼肌減少癥，主要指人在年齡增長的過程中骨骼肌質量降低、耐受力、爆發力、力量降低等一系列癥狀[1]。在年齡增長的過程中，最常見的病癥就是骨質疏松、肌少癥，且兩者會同時發生。發生肌少癥后患者的骨骼肌質量、骨骼肌協調能力均會降低，會對患者正常的日常生活造成嚴重的影響，嚴重的會對患者的身體平衡感造成很大的影響，患者容易發生跌倒[2]。發生骨質疏松后患者的骨骼肌質量會嚴重下降，患者非常容易發生骨折。老年患者一旦發生跌倒或者是骨折，身心健康均會遭受影響，且會對患者的活動能力進行限制，使患者的骨骼肌質量進一步降低，最終會導致患者死亡。骨骼與骨骼肌的生長與退化都與患者的生活習慣、營養情況、基因、相關激素緊密相關[3]。當前對于肌少癥與骨密度之間的相關性研究非常少，不同區域、不同人種之間的骨密度、骨骼肌特征均不同。我院在絕經女性骨密度與肌少癥相關性研究過程中，發現肌少癥與骨密度之間的關系非常密切，骨密度越低，越容易發生肌少癥，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月在我院進行體檢的健康絕經女性450例，根據骨骼肌質量指數將其分為肌少癥組與非肌少癥組。納入標準:(1)所有患者意識均正常；(2)所有患者均有一定的日常生活能力；(3)所有患者均自愿接受進行雙能 X 線吸收檢測；(4)所有患者均知曉同意此次研究。排除標準:(1)意識模糊的患者；(2)精神不正常的患者；(3)存在代謝疾病的患者；(4)近期服用過影響骨密度與骨骼肌藥物的患者。(5)存在代謝性疾病，腫瘤，血液病，心腦血管疾病的患者。肌少癥組200例，年齡62-88歲，平均年齡(72.5±4.3)歲；非肌少癥組250例，年齡61-87歲，平均年齡(72.4±4.6)歲；所有患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且研究完全通過了我院倫理委員會的審核與批準。

2 方法：(1)全身體成分、股骨頸BMD、腰椎正位BMD檢測。應用雙能 X 線吸收檢測法進行檢測，檢測儀由美國LunarProdigy,GE公司提供。對患者的四肢脂肪質量(AFM)、四肢肌肉含量進行測量，對股骨頸BMD、腰椎正位BMD進行測量，AFM的日間變異系數為0.30%，四肢肌肉含量的日間變異系數為0.17%，股骨頸BMD的日間變異系數為0.13%，腰椎正位BMD的日間變異系數為0.17%[4]。同時對患者的腰圍進行測量。應用世界衛生組織(WHO)制定的骨質疏松診斷標準進行診斷，在雙能 X 線吸收檢測法的基礎上對骨密度進行檢測，正常骨量：與相同性別、相同種族的健康人群骨峰值進行比較，峰值<1個標準[5]。骨量低下：峰值<1-2.5個標準差；骨質疏松癥：峰值>2.5個標準差。應用亞洲肌少癥工作組(AWGS)中有關骨骼肌減少切點診斷標準判斷肌少癥。在雙能 X 線吸收檢測法的基礎上對四肢骨骼肌質量(ASM)進行檢測，四肢骨骼肌質量=(雙下肢骨骼肌含量+雙上肢骨骼肌含量)[6]。骨骼肌質量指數(SMI)=四肢骨骼肌質量÷身高2。(2)生命質量評估。應用歐洲5維量表(EQ-5D)對2組人群的生命質量進行評估，由同一位調查人員負責相關內容的解釋與信息收集[7]。主要包括人群的常規運動情況、教育水平、體質量、身高、年齡、姓名、1分鐘自我測試題。(3)體內維生素D3、總膽固醇、甘油三酯水平檢測。所有患者均在入院后的第2天清晨空腹采集肘靜脈血10ml后，應用ELIsA法對體內維生素D3進行檢測，應用化學抽提法對總膽固醇、甘油三酯水平進行檢測。通過以上檢測肌少癥組為SMI≤7.0kg/m2，非肌少癥組為SMI>7.0kg/m2。

3 觀察指標：(1)分析2組人群一般資料。(2)Pearson 相關分析體內維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質量指數、四肢脂肪質量與一般因素之間的關系[8]。(3)Pearson 相關分析骨骼肌質量指數與骨密度之間的偏相關系數。(4)應用歐洲5維量表(EQ-5D)比較2組人群生命質量，主要包括EQ-5D指數、抑郁或焦慮、日常活動能力問題、行動能力問題、疼痛或不舒服、自己照顧自己能力問題[9]。

5 結果

5.1 2組人群一般資料分析：2組人群年齡、身高等資料具有可比性(P>0.05)；其他一般資料具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組人群一般資料分析

5.2 體內維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質量指數、四肢脂肪質量與一般因素之間的關系分析：骨骼肌質量指數與患者的四肢脂肪質量、體質量指數、腰圍、總膽固醇、甘油三酯水平呈正相關，與患者的年齡、維生素D3水平呈負相關；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關，見表2。

表2 體內維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質量指數、四肢脂肪質量與一般因素之間的關系分析

5.3 骨骼肌質量指數與骨密度之間的偏相關系數分析：將體質量指數、體質量、身高、年齡作為變量，發現骨骼肌質量指數與骨密度呈正相關，見表3。

表3 骨骼肌質量指數與骨密度之間的偏相關系數分析

5.4 2組人群生命質量對比：肌少癥組生命質量低于非肌少癥組(P<0.05)，且2組人群中較為明顯的問題為疼痛或不舒服，見表4。

表4 2組人群生命質量對比(n，%)

討 論

肌少癥是近年臨床上常見的疾病，多發于老年人。隨著年齡的增大，人的骨骼肌質量會不斷下降，且年齡越大，越容易發生骨質疏松，而肌少癥與骨質疏松之間存在緊密的聯系[10]。骨骼與肌肉系統是一個完整的系統，它們相互協調人體的各項運動、免疫能力、營養等。骨密度嚴重下降、肌肉含量下降均會對老年患者的正常生活造成嚴重的影響。通常骨質疏松與肌少癥會同時出現，且年齡越大骨骼肌質量指數越低，骨質疏松發生率也越高。且女性股骨頸骨密度比腰椎骨密度小，通過股骨頸骨密度可以有效判斷女性骨量下降情況，大部分老年患者會發生跌倒與髖關節骨折，這與肌少癥的發生也緊密相關，發生肌少癥后患者的平衡感會降低，進而提高了跌倒的發生率，而骨質疏松使得骨質更加脆弱，增加了患者骨折的發生率。因此，骨量過低、肌量過低會大大提高患者發生骨折。在發生髖部骨折的過程中，老年女性患者的全身骨密度、股骨頸骨密度與骨骼肌質量指數成正比[11]。

研究顯示，骨骼肌質量指數與患者的四肢脂肪質量、體質量指數呈正相關，與患者的年齡呈負相關；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關。出現此現象的原因可能與以下幾個方面有關：(1)通過體質量、質質量指數可以從一方面反映出人體的營養狀況，絕經后女性攝入的蛋白質含量明顯減少，且蛋白質在身體內的代謝速度減慢，都會導致肌肉質量與含量降低，肌肉質量下降相應的骨密度也會下降[12]。(2)體質量較高會促使胰島素生長因子-1與性激素的生成，胰島素生長因子-1與性激素和肌少癥的發生也緊密相關，絕經后的女性性激素分泌量會明顯下降，因此更容易發生肌少癥。因此，防止肌少癥發生的期間，不能單純的只是提高體質量，如果體質量指數太高，身體則會太過肥胖，肥胖會導致慢性炎性反映的發生，這對于骨骼是非常有傷害的。另外，體質量過高容易引發心血管疾病的發生。研究顯示，肌少癥組生命質量低于非肌少癥組(P<0.05)，且2組人群中較為明顯的問題為疼痛或不舒服，絕經后女性肌少癥發生與骨密度嚴重降低有關，且發生肌少癥的絕經女性生命質量較未發生肌少癥的絕經女性低。出現此現象的原因可能與以下幾個方面有關：(1)以上選擇的研究對象是來醫院進行體檢的健康人群，他們的健康意識可能比較強，會注意飲食習慣，會定期查體，因此，以上的生命質量并不能完全代表群體的生命質量[13]。(2)絕經后的老年女性發生肌少癥后會增加跌倒、骨折等的發生率，且發生以上事件后會嚴重降低患者的生命質量。(3)絕經后的女性生命質量與一般人群相比更加復雜，可能多種因素會對其產生影響[14]。在此次研究中還發現，2組人群中較為明顯的問題都為疼痛或不舒服，其中抑郁或焦慮問題也較為明顯。這也說明，發生肌少癥的絕經女性更容易發生不良情緒與疼痛、不舒服。絕經女性發生肌少癥與骨質疏松的概率相比沒絕經的女性更高，骨質疏松、肌少癥在絕經后的女性中更容易發生，這就說明，性激素、年齡均會對女性的骨骼肌含量、骨密度產生影響。而肌肉質量減少還比較肥胖的絕經女性，股骨頸骨密度、腰椎正位骨密度、髖部骨密度嚴重下降，更容易發生跌倒、骨折等危險事件[15]。如果絕經女性可以適量的增加蛋白質食物可以有效提高女性的身體功能，這從一定程度上說明說明絕經女性對蛋白質的吸收、利用、攝入量下降都是提高絕經女性發生肌少癥的關鍵性原因。肌少癥的發生與年齡的增長相關性較大，且遺傳、環境等因素都會增加肌少癥的發生，同時，絕經女性的神經-肌肉功能降低、運動量缺乏、糖皮質激素、雄激素、胰島素、生長激素、雌激素的變化都會增加肌少癥的發生率。此次研究還發現，促炎性因子C反應蛋白,腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6也在絕經女性肌少癥發生的過程中發揮了非常重要的作用。另外絕經女性的營養狀況、遺傳、肌肉細胞死亡等因素均會對女性患者的日常生活能力、活動能力、肌肉強度造成很大的影響。研究顯示，骨骼肌質量指數與患者的四肢脂肪質量、體質量指數、腰圍、總膽固醇、甘油三酯水平呈正相關，與患者的年齡、維生素D3水平呈負相關；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關，這就說明，肌少癥患者體內的維生素D3水平與肌少癥的發生緊密相關，及時為患者補充維生素D3有利于改善患者癥狀，預防肌少癥的發生。另外，發生肌少癥后的患者體力活動與肌肉含量均會下降，這就會使人體的總能耗下降，使脂肪在人體內蓄積，特別是內臟脂肪。脂肪組織會對肌肉中的甘油三酯類以及總膽固醇水平產生影響。同時脂肪細胞會加快骨骼肌的代謝分解作用，加快肌少癥的發生，因此，改善患者的膽固醇水平、甘油三酯水平對于預防肌少癥的發生有積極的作用。此次研究所存在的缺點：(1)此次研究只局限于絕經女性，所得出的結論與結果可能存在很大的局限性。(2)此次研究的對象選擇了在我院進行體檢的健康人員，健康人員的各項意識都比較強，且此次研究對象的樣本較少，并不能代表總體情況，結果可能存在一定的偏差。在今后的研究過程中，我們會繼續進行深一步的研究，不斷證實以上結論的正確性。

綜上所述，絕經女性骨密度與肌少癥相關性研究過程中，認為肌少癥與骨密度存在緊密的聯系，且年齡越大，骨密度越低。