探討人工髖、膝關節置換術后并發深靜脈血栓形成的預防護理措施

方長紅

(天津醫院，天津 300211)

術后深靜脈血栓是人工髖、膝關節置換術后最常見的并發癥之一[1]。 多數人工髖、膝關節置換術患者術后早期紅細胞流變學明顯減少，成為深靜脈血栓形成的可能原因之一。對于人工髖、膝關節置換術治療的患者，需要給予早期有效護理預防深靜脈血栓形成。本研究將我院2016年4月-2018年11月的100例人工髖、膝關節置換術患者，隨機分組，對照組給予圍術期標準護理干預，觀察組開展圍術期防范護理干預。比較2組滿意度；人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間；護理前后NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數；深靜脈血栓形成，分析了人工髖、膝關節置換術后并發深靜脈血栓形成的預防護理措施，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年4月-2018年11月的100例人工髖、膝關節置換術患者，隨機分組，觀察組年齡51-82歲均(63.46±2.67)歲。男28例，女22例。對照組年齡52-83歲均(63.11±2.46)歲。男27例，女23例。2組資料P>0.05。

2 方法：對照組給予圍術期標準護理干預，觀察組開展圍術期防范護理干預。(1)心理護理：護理人員密切觀察患者的心理狀態，針對不同心理給予針對性護理和疏導，促使患者保持良好的心態。(2)健康教育：對人工髖、膝關節置換術患者及其家屬進行科學教育，告知人工髖、膝關節置換術手術方式和護理要點，說明深靜脈血栓形成的原因和危害性，提高患者的認知。(3)術后飲食護理：指導人工髖、膝關節置換術患者多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，以保持大便通暢，避免感冒。 (4)術后正確使用藥物：患者術后12小時接受標準皮下低分子肝素鈉注射。根據人工髖、膝關節置換術患者的個體差異，如果存在嚴重的凝血功能障礙或血小板減少癥，則使用其他藥物進行預防。(5)術后監測：術后應密切觀察人工髖、膝關節置換術患者患肢的狀況，包括皮膚的溫度，顏色和彈性，患肢是否腫脹或麻木，應測量患肢的平面周徑。密切注意引流管的通暢性和引流的性質，顏色和數量[2-4]。(6)術后功能鍛煉：麻醉醒后，指導患者進行踝關節屈曲，背踝伸直和股四頭肌踝關節收縮。每個動作持續10秒，所有動作分別以10個為1組完成。在手術后第2天，指導患者進行直腿抬高運動。將患者緩慢升高至30°-45°并保持10秒，每天4次，每次15分鐘。之后逐漸借助機器進行膝蓋或髖部被動屈曲和伸展運動。從30°開始，每天增加5°，逐漸增加運動的時間和次數。

3 觀察指標：比較2組滿意度；人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間；護理前后NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數；深靜脈血栓形成。

4 統計學處理：SPSS24.0軟件， t、x2分析用于數據處理；P<0.05為差異顯著。

5 結果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意度是50(100.00%)，對照組則是40(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數對比：護理前2組NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數接近，P>0.05；護理后觀察組NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數優于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組護理前后NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數對比

5.3 2組人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間對比：觀察組人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間優于對照組，P<0.05，觀察組人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間分別是(5.34±2.16)天、(2.81±2.57)天。對照組人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間分別是(8.57±2.11)天、(6.66±2.24)天。

5.4 2組深靜脈血栓形成對比：觀察組深靜脈血栓形成更少，P<0.05。觀察組深靜脈血栓形成是1(2.00%)，對照組深靜脈血栓形成是7(14.00%)。

討 論

人工髖、膝關節置換術后長期制動或臥床休息。在治療階段，活動減少，肌肉松弛，靜脈壁損傷，血液黏度升高等均可引起深靜脈血栓，不僅損害人工髖、膝關節置換術患者的功能，影響康復，還可能導致肺栓塞或意外住院死亡。為了預防骨質創傷后的深靜脈血栓，減輕患者的醫療負擔，促進身心康復，有必要加強醫療合作，不斷提高醫療質量，并采取防范臨床干預措施[5]。人工髖、膝關節置換術后深靜脈血栓的其他相關因素包括年齡，既往病史，麻醉，使用抗凝藥物等[6-8]。通過有效控制術后深靜脈血栓的發生因素，同時，要注意人工髖、膝關節置換術患者的身心問題，及時緩解人工髖、膝關節置換術患者的不良心理問題和疼痛引起的生理問題，使人工髖、膝關節置換術患者對護理工作的滿意度大大提高。通過使用護理干預措施可有效降低術后深靜脈血栓的發生率，有利于術后早期康復[5-7]。通過使用防范干預，可有效改善患者術后的肢體血流動力學情況，提高其康復鍛煉的依從性，并預防深靜脈血栓形成，加速康復進程[9-10]。

本研究對照組給予圍術期標準護理干預，觀察組開展圍術期防范護理干預。結果顯示，觀察組的滿意度是50(100.00%)，對照組則是40(80.00%)，P<0.05。觀察組相比對照組人工髖、膝關節置換術患者，護理后NRS疼痛評分、膝關節以及髖關節功能評分以及紅細胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數更有優勢，P<0.05。觀察組人工髖、膝關節置換術后進行康復鍛煉的時間、下床時間優于對照組，P<0.05，觀察組深靜脈血栓形成更少，P<0.05。觀察組深靜脈血栓形成是1(2.00%)，對照組深靜脈血栓形成是7(14.00%)。

綜上所述，人工髖、膝關節置換術患者實施圍手術期防范護理干預效果確切，可改善血流動力學，減輕患者疼痛，改善膝關節以及髖關節功能和減少深靜脈血栓形成。