浮針結合關節松動治療腦卒中偏癱肩痛的療效觀察*

李紅穎 單晶麗 盧 玲 王鳳軍

(1 哈爾濱市第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150056 ； 2 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院)

腦卒中目前是嚴重威脅人類健康與生活的疾病之一，我國每年新發腦卒中200萬人，約40%的患者會遺留有中度功能障礙，15%-30%的患者會留下嚴重的殘疾，約70%-80%的腦卒中患者有不同程度的勞動力喪失。而腦卒中同時還會存在許多的并發癥，這些并發癥嚴重影響了功能的恢復，其中腦卒中后肩痛是最常見的也是最不容易恢復的，其發病率達到21%-72%，最早可發生于腦卒中后的2周，高發于卒中2-3個月后[1]。腦卒中肩痛會使患者康復難度加大，影響上肢功能的恢復及日常生活自理能力的提高，增加患者焦慮、抑郁等負面情緒的發生。目前，對偏癱肩痛的治療有保持正確的姿勢和肢位、運動療法、電刺激療法、針灸推拿治療以及藥物與手術治療等，效果都不甚理想。浮針療法是一種新型的針法，不同于傳統的針刺，它將傳統針刺方法和現代醫學結合在一起，能達到治療立竿見影的效果。本項研究應用浮針療法結合關節松動術治療腦卒中偏癱后的肩痛，取得了滿意的療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2019年2月在我院神經康復科住院的腦卒中偏癱合并肩痛患者隨機抽取80例，年齡為45-70歲。納入標準：(1)所有患者診斷都符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]，并經頭部CT或MRI檢查明確診斷的；(2)首次發病，并發有偏癱后肩痛的患者(發病前未出現肩痛)，且病程﹤6個月，生命體征平穩，癥狀不再進展超過48小時；(3)病人愿意參與相應治療，并簽署知情同意書。排除標準：(1)生命體征不穩定、意識不清楚；(2)認知功能低下、交流困難或失語癥，不能配合治療者；(3)患有出血性疾病等；(4)嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。2組性別、年齡、病程、病變性質等經統計學分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法：2組患者均給予常規康復治療，并根據不同情況給予相應的藥物治療。觀察組在常規康復訓練的基礎上給予浮針療法和關節松動術，浮針操作方法：患者坐位，在患肢上由遠端開始尋找肌筋膜觸發點(MTrP)，確定進針點，局部進行消毒，浮針采用的是南京派福醫學科技有限公司所生產的，進針、運針、掃散，配合再灌注動作。浮針療法前3天為每天1次，隨后視病情間隔2-3天1次。關節松動術，治療方法：(1)分離牽引；(2)前后向滑動；(3)縱向尾側活動；(4)肩胛骨松動；(5)肩胛骨滑動。以上每種手法每天1次，每次30分鐘。由專業康復醫生和技師指導和治療。對照組采用常規康復治療。其中常規針刺選穴以肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、合谷等為主，留針30分鐘，每天1次，1周休息1天。

3 觀察指標：康復治療共14天。2組患者于治療前1天和治療后14天進行評定。療效評定采用如下方法：(1)疼痛用簡式視覺模擬疼痛評分(VAS)進行評定；(2)上肢運動功能采用FMA上肢運動評分量表評估；(3)日常生活能力采用改良Barthel指數(BI)評分量表進行評估；(4)使用關節角度尺進行肩前屈、后伸、外展、內旋和外旋被動活動度的測量。

4 統計學分析：應用SPSS14.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗。

5 治療結果

5.1 2組患者治療前后VAS的評分比較：2組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0．05)。治療后，2組患者VAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0．05)，且觀察組患者VAS評分改善情況優于對照組(P<0．05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較

5.2 2組患者治療前后FMA的評分比較：治療前2組上肢FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組上肢FMA評分均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)；2組間治療前后數值比較，觀察組改善程度明顯優于對照組。見表3。

表3 2組患者治療前后FMA評分比較

5.3 2組患者治療前后MBI的評分比較：2組患者治療前后MBI評分比較有統計學意義(P<0．05)。治療后，2組患者MBI評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0．05)，且觀察組患者MBI評分明顯高于對照組(P<0．05)。見表4。

表4 2組患者治療前后MBI評分比較

5.4 2組患者治療前后肩關節被動活動度的比較：觀察組治療后肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。見表5。

表5 2組患者治療前后臂關節被動活動度比較

討 論

偏癱后肩痛是中風后常見的并發癥，目前已經成為嚴重影響腦卒中患者肢體功能康復的關鍵因素之一[3]。臨床統計顯示，本病在中風后的發病率高達70%，其發病機制復雜，一般認為與中風后神經系統損傷和偏癱后肌肉遲緩、痙攣等狀態有關[4]。

腦卒中后肩痛一般臨床表現為：(1)嚴重的肩痛，一般會伴有肩關節脫位；(2)部分患者手腕和手有腫脹；(3)疼痛由肩部放射到肘部及手；(4)靜止時無明顯疼痛，活動時疼痛有所加重；(5)肩關節以外展、外旋時疼痛加重明顯；(6)夜間疼痛明顯，可影響睡眠。目前，關于肩痛的病因和機理仍存在爭議,常見的原因有：(1)肩關節半脫位；(2)肌痙攣和關節囊攣縮；(3)肩手綜合征；(4)誤用綜合征；(5)骨質疏松以及異位骨化等，其中以前4者臨床中最為常見。浮針療法它不同于以往的常規針刺，其作用部位在皮下，不深入肌肉層，所以不會引起明顯疼痛，進針點選擇在病痛周圍區域，沿淺筋膜層推進并進行左右掃散動作，止痛效果明顯。而康復訓練能夠通過被動活動關節以改善關節活動范圍、減輕局部肌肉痙攣、牽伸攣縮組織、防止肌肉萎縮、刺激對側腦皮質功能代償，從而改善肩痛癥狀。關節松動術是治療者在關節活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法，在臨床中應用的比較廣泛，基本方法包括擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉等，根據患者不同的情況采取相應的治療強度，以不引起病人感到明顯的疼痛為宜。浮針療法的鎮痛作用是通過神經系統和體液因素的調節而實現的[5]。實驗研究證實,經絡的調治作用是以人體物質系統為載體,通過電磁振蕩及電化學振蕩,在神經體液的共同協調下才完成的;穴位是經絡線上的反應點和調治點,而且經穴高效速效調整作用的機理可能與腦磁頻譜反相關共振有關[6]。又有實驗證實,結締組織是一種能將生物信息傳遞到身體各部分的半導體網絡,而經絡與疏松結締組織密切相關[7-8]；針刺穴位,結締組織產生壓電效應,由此產生的電子沿著具有半導體特性的蛋白質、黏多糖構成的通道到達特定器官時,由于反壓電效應,電流又被變成所需的化學能或機械能用以恢復分子、細胞水平的生理作用[9]。所以浮針可能與皮下疏松結締組織相互作用產生壓電與反壓電效應,通過正常疏松結締組織的信息傳導,痛閾即刻提高,令疼痛即時消失或明顯減輕,而較長時間的留針,可延長鎮痛效應,使病變組織得以恢復健康狀態。關節松動術，其主要是根據關節的生物力學原理，即微小關節面活動引起較大幅度的骨關節活動。關節松動術，包含生理性和附屬性活動。生理性活動，主要由患者主動完成，而附屬性活動是需其他人輔助操作產生、在解剖結構允許范圍內的活動。研究表明[10]，關節松動術可有效促進關節腔關節液的流動，進而可增加關節軟骨、軟骨盤無血管區的營養作用。同時，關節松動術能抑制脊髓和腦干釋放致痛物質，并有效提高痛閾。關節松動術的力學作用，不僅可以牽拉和松解關節腔及周邊的粘連，還可保持與增加關節的伸展性，進而改善關節活動范圍。臨床上常用于治療關節疼痛、僵硬及功能障礙[11]。

本課題研究采用浮針療法結合關節松動術治療腦卒中偏癱后肩痛，結果表明：此種方法可以明顯減輕患者肩痛癥狀，增強其生活自理能力，為該治療方法在臨床應用提供了依據。