目標性干預護理對腰椎椎間融合術患者腰椎功能的影響*

潘翠媛 張 云 梁書琛

(廣東藥學院附屬第二醫院——廣州新海醫院外一科，廣東 廣州 510300)

腰椎退行性病變主要是因為腰椎長時間勞累等原因造成相鄰椎體骨性連接異常，代表為腰椎間盤突出癥，主要以下腰痛和活動功能受限為主要臨床癥狀。臨床治療該病主要為手術治療，其中腰椎椎間融合術是治療該病成功率較高的一種手術方式[1]。目前傳統的骨科護理針對這類患者，一般要求患者平臥位制動，并避免患者腰部負重從而達到保護患者腰部的目的，缺乏對患者心理、疼痛等全方位的護理，不能達到理想的護理效果[2]，故探索新的護理方式來護理腰椎椎間融合術后患者的工作顯得尤為重要。近年來，我院脊柱外科護理組采用目標性干預護理腰椎椎間融合術患者，取得了良好的效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年4月我院收治120例腰椎間盤突出患者作為研究對象，所有患者的X線和CT等資料均符合行腰椎椎間融合術的手術指征[3]。根據護理方法的不同，將所有患者為觀察組和對照組。其中對照組60人，男性33人，女性27人，年齡32-62歲，平均年齡(51.7±7.1)歲，融合部位：L3-L4椎間28例，L4-L5椎間23例，其他9例；觀察組60人，男性31人，女性29人，年齡31-61歲，平均年齡(48.1±7.3)歲，融合部位：L3-L4椎間29例，L4-L5椎間24例，其他7例。2組病例的性別、年齡、融合部位等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗具有可比性。

2 護理方法：所有患者行腰椎椎間融合術均進行對癥治療、營養支持等常規治療，并定期檢測患者的基礎生命體征，記錄患者的病情變化，出現情況及時向醫生匯報并處理。2組患者均安排服務意識強、了解并能熟練運用脊柱外科護理知識和技能的?？谱o士對患者實施護理，并進行入院宣講[4]。對照組采用常規骨科護理，采取口頭形式對本組所有患者進行術前飲食指導、術后恢復指導和康復訓練指導，無具體康復訓練計劃，無疼痛護理等，且護理人員為輪流值班，不安排專人對患者進行護理。觀察組患者在對照組的基礎上實施目標性護理干預，除基礎護理外增加對患者的心理護理、康復指導等內容，具體實施如下[5]:(1)成立專門的護理小組。對小組成員進行培訓，制定小組工作目標及職責，通過查閱資料、結合脊柱外科的護理經驗和知識，以及患者的心理狀況等個體情況，制定針對性強護理措施，對小組成員的護理知識和技能進行強化訓練，確保護理過程中操作的準確性和有效性；(2)建立良好的醫患關系。醫護人員通過熱情接待、主動交流、熱心幫助等行為獲取患者的信任、尊重和配合，日常護理過程中要多與患者接觸，做到耐心傾聽、細心解答問題，始終站在病人的角度思考問題，跟患者做朋友；(3)心理干預。護理中積極與患者交流，鼓勵其說出內心的真是想法和困惑，及時發泄心中焦慮、抑郁等情緒，并針對患者存在的心理問題進行疏導，通過醫護人員的不斷鼓勵、行動上無微不至的照顧以及日常聽舒緩的音樂等方式消除其負面情緒，同時通過介紹其他病友治療成果的案例增加患者的信心；(4)疼痛護理[6]。在安靜的環境下關懷患者，告知患者術后會有疼痛感，護理時動作輕柔、溫和，及時了解患者的疼痛情況，并通過調整操作的力度減輕患者的疼痛。同時可以通過與患者對話、開玩笑等方式分散患者注意力，達到緩解患者疼痛的目的；(5)康復指導。在患者術后，由專業康復師根據患者具體情況制定適合患者本人的康復方案，并嚴格監督落實，悉心指導，確?；颊叩目祻托Ч?。

3 觀察指標：護理滿意度對比：自制調查問卷，在患者出院時讓其對醫護人員的護理態度、護理技術、講解情況等方面進行評價，共10問，每問評分為0、1、2、3、4、5分，分數越高表示越滿意。將患者的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，其中總得分>40分為滿意，30-40分為基本滿意，<30分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。比較患者術前、術后1個月及術后3個月后的的腰椎功能障礙指數評分[8]，其中評分越低代表腰椎功能越好。

5 結果

5.1 2組患者不同護理干預下的滿意度情況對比：經過不同的護理干預，觀察組的護理總滿意度為100%。對照組的護理總滿意度為81.7%，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者護理滿意度情況對比(n，%)

5.2 2組患者不同護理干預下的腰椎功能障礙指數評分情況對比：護理干預前，2組患者的腰椎功能障礙指數評分無顯著差異。經過不同的護理方式，術后1個月和術后3個月觀察組的腰椎功能障礙指數評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能障礙指數評分對比

討 論

腰椎椎間融合術主要是治療腰椎間盤突出的治療手段，但患者術后并發癥較多，如疼痛、腰椎功能障礙，由于長期臥床甚至會導致抑郁，故采用目標性干預護理腰椎椎間融合術后的患者意義重大[9]。目標性護理干預在常規護理的基礎上，還對患者開展心理護理、疼痛護理、康復指導等全方位綜合護理[10]。此次研究結果顯示：觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，觀察組在術后1個月與術后3個月的腰椎功能障礙指數評分均顯著低于對照組。說明目標性護理干預能更好的提升患者的滿意度，更快改善患者的腰椎功能。產生的原因可能是：目標性干預是基于循證醫學的新型護理模式，立足于患者的實際情況，將一系列分散的護理措施整合優化，實現護理行為的有效性、系統化、目的化，能夠充分發揮各項干預措施的優勢，彌補相互之間的不足，達到改善患者臨床療效的目的[11]。目標性干預要求護理人員熟練掌握護理操作、觀念和技能，同時還要求護理人員具有系統的護理理念和較高的人文素養。目標性干預通過變革理論提高執行力，嚴格操作程序，同時通過培訓提高醫護人員的操作能力、態度及行為，能最大限度的保證治療效果，能顯著提升患者對醫護人員的滿意度。同時該護理方式根據每個患者的實際情況，制定個性化的心理疏導方式，讓患者通過適當的方式使患者的心理負面情緒合理宣泄，最終改善患者焦慮、抑郁等各種不良情緒，從而增強患者面對疾病的信心，有利于疾病的恢復。良好的心理狀態有利于患者的恢復，但最重要的還是康復訓練的實施。目標性干預護理，通過疼痛護理可以顯著改善患者的疼痛感，從而增加患者康復訓練中的依從性，使治療效率顯著提高。術后，患者越早接受嚴格、系統、有針對性的訓練，對患者最終的功能恢復和日常生活能力影響越顯著。目標性干預護理經由專業康復師針對每名患者的具體手術情況、身體損傷程度、關節活動能力等具體情況制定個人康復計劃，使康復針對性、系統性強，能凸顯康復指導的合理性、有效性，有利于患者腰椎功能恢復。其次，目標性可以有效避免常規護理中千篇一律的康復訓練，從而使每名患者能夠循序漸進的進行訓練，能有效規避訓練強度不適宜導致患者腰椎功能恢復減緩。最后，目標性干預中患者的康復訓練全程由專業的康復師進行陪同，可以及時指出患者訓練中的不足，糾正患者錯誤的訓練動作，確?；颊呙刻彀磿r按量完成訓練任務，從而大大提高了康復治療的效果，能有效促進患者腰椎功能的恢復[12]。

綜上所述，目標性干預護理對腰椎椎間融合術患者腰椎功能恢復較常規護理效果好，能顯著改善患者的腰椎功能，提高患者對醫護人員的滿意度，值得臨床推廣。