隨訪干預對腰椎退行性疾病術后康復的影響研究*

吳 濤

(沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034)

腰椎退行性疾病常引起腰部形態改變和功能障礙，嚴重影響患者生活質量和勞動能力，給社會帶來很大的直接和間接的經濟損失[1]。嚴重影響生活或壓迫嚴重的患者必須采取手術治療，如腰椎椎間融合術已廣泛用于腰椎退行性變的治療。但李方財[2]研究顯示，患者術后滿意率并未隨著融合率的增加而提高，融合率達90.9%，而滿意度只有70.7%，術后的再手術率達3%-14%[3]，國外有文獻報告復發性間盤的發生率為7%[4]。而在臨床護理工作中，患者術后的住院時間僅為1個星期左右，功能鍛煉執行時間短，范圍小。所以出院后的功能鍛煉十分重要，但患者出院后，尤其是在功能鍛煉的黃金3個月時間內，往往未按照要求進行功能鍛煉，一些不良生活習慣更是在疾病痊愈后又重新出現，這些均是導致患者康復不佳、疾病復發、滿意度下降的問題所在。所以，規范性的隨訪，在每個隨訪階段給患者制定適宜的隨訪干預，及時指導患者改善不良生活習慣及進行功能鍛煉尤為重要?，F就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年12月于脊柱與微創外科行腰椎后路減壓植骨融合內固定術的出院患者。納入標準：(1)全麻下行腰椎后路減壓植骨融合內固定術患者；(2)腰椎退行性疾病患者包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、退行性脊柱側彎患者；(3)有自主能力，能配合、自愿參加本次研究；(4)年齡25-70歲。排除標準：合并有心、腦、腎等其他臟器嚴重器質性病變或功能不全的患者。合并有腰椎外傷或結核、腫瘤患者、復發性腰椎疾病患者保守治療出院患者。

2 研究方法：抽樣與分組方法。

2.1 采用隨機抽樣方法抽取2017年1月-2017年12月在骨脊柱與微創外科納入標準的患者82例，采用隨機數字抽取法將患者隨機分為觀察組41例與對照組41例，對其進行隨訪干預研究。

2.3 干預方法：觀察組根據患者康復情況制定干預措施。(1)1周隨訪：①傷口情況；②指導患者進行直腿抬高運動；③指導患者進行5點支撐法運動；④指導患者下床應注意佩戴腰托；⑤注意心理護理。腰椎疾病康復期一般在后期，早期腰痛情況普遍存在，告知患者應堅持功能鍛煉；⑥飲食護理。注意補充營養，促進傷口愈合?；颊呦麓才宕餮?；⑦注意避免疾病誘發因素，如便秘，咳嗽，打噴嚏等；⑧飲食方面多進食蔬菜、水果，防止便秘。(2)3個月隨訪：①指導患者進行4點支撐法、3點支撐法、飛燕式進行功能鍛煉；②指導患者可拆下腰托進行下床活動，并告知患者可恢復正常生活但不能干體力活；③指導患者改善不良生活習慣，如常時間坐立不活動等；④注意腰部及下肢的保暖防潮。(3)半年、1年隨訪：①指導患者腰部不可長時間彎腰負重；②改善不良生活習慣，避免疾病復發；③注意腰背肌鍛煉。對照組在為期1年的隨訪中，主要了解患者疾病的康復情況，對患者不做或僅作少量生活指導。

3 統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件對相關資料進行重復測量數據的方差(x2)分析等統計學處理，以α=0.05作為檢驗標準。從3個方面評價隨訪干預對腰椎疾病出院患者的影響。(1)康復指標：①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)，0分為不同，10分為最痛；②日本骨科學會(JOA)評分標準，包括自覺癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個指標，共16個條目，滿分29分，得分越高者越好。(2)患者滿意度情況：采用滿意度指數(patient satisfied index,PSI)評價滿意度情況，患者滿意度指數分4條：①手術達到我的目的；②手術未完全達到我的目的，但目前的情況我愿意再次接受同樣的手術；③手術有一定幫助，但根據目前的效果我不愿意再次接受同樣的手術；④癥狀與術前一樣，或者加重；本組以前2條結果作為患者對手術滿意。(3)再入院率：即疾病的復發情況，于出院后1年后得出觀察組與對照組的再入院率。

4 結果：2組患者護理前康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護理后10天、1個月、3個月的評分均優于對照組, 差異具有統計學意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。見表1。

表1 2組患者康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較分)

討 論

2組患者護理前康復指標、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護理后10天、1個月、3個月的評分均優于對照組, 差異具有統計學意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。本研究結果顯示隨訪干預可提高患者依從性，及時指導、提醒患者進行功能鍛煉，注意改善不良生活習慣，減少一切不利于疾病康復及導致疾病復發因素的發生。目前，隨訪工作的開展已成為衡量一家醫院醫療管理是否先進的重要指標之一。隨訪的形式主要以電話隨訪及上門隨訪2種方式為主，電話隨訪以其方便、簡單且能達到隨訪目的而被廣泛使用。但隨訪內容比較簡單，只有例行詢問患者的康復及滿意度情況，且隨訪次數少，沒有計劃性，對患者的康復指導未起到一定作用。現如今針對腰椎疾病患者隨訪的研究有很多，但大多數研究中并無涉及對患者康復情況進行階段性的隨訪干預。。

綜上所述，如何對患者進行規范地出院后隨訪已成為一個重要的課題。我們希望，通過規范性的隨訪，制定隨訪問卷，根據患者每個時期的情況針對性地進行干預，可提高患者的出院依從性，促進術后康復情況，預防患者疾病的復發，降低再入院率，提高患者滿意度，從而起到減輕社會醫療負擔的作用。本研究主要針對腰椎患者進行規范性的出院后隨訪，制定出院隨訪問卷，對患者出院后的每個時期，即1周，1個月，3個月，半年，1年，制定適宜的干預措施，起到提高患者的出院依從性的作用，從而促進患者術后康復情況，預防疾病的復發，降低再入院率，提高患者滿意度。