髖關節創傷性關節炎患者經人工髖關節置換術的治療價值觀察

周正凱 黎孝富 黃 平 劉 朋 劉 興

(四川省綿竹市人民醫院骨一科，四川 綿竹 618200)

骨科常見髖關節創傷性關節炎，其主要發病群體為中老年群體，患者主要表現出髖關節疼痛，其關節屈伸受到較大影響而嚴重影響患者的生活功能[1]。關節置換、關節清理術以及保守治療是常用的治療方法[2]。本次研究主要探討本病患者接受人工髖關節置換的治療價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經本院倫理委員批準后，選取2016年7月-2018年7月期間我科收治的本病患者100例，患者知情同意入組，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組患者各50例：觀察組患者中男29例、女21例，年齡56-78歲、平均(59.163.52)歲；對照組患者中男27例、女23例，年齡57-76歲、平均(59.353.43)歲。2組患者一般資料對比P>0.05。納入標準：髖臼骨折術后并發創傷性關節炎，存在影像學證據支持；根據美國AAOS協會診斷標準確認為Ⅰ-Ⅲ型骨缺損，或者經CT檢查發現其關節平整度不足；疼痛明顯，經保守治療無效，嚴重影響活動與行走功能；具備手術指征。排除標準：不符合上述任1項的；合并膝關節關節炎；股骨頭無菌性壞死；陳舊性股骨頸骨折；先天性髖關節脫位。

2 方法：對照組患者接受關節鏡下關節清潔術，椎管內麻醉或全麻后，患者取仰臥位，關節鏡下徹底清除游離體與增生滑膜，存在骨贅生物時，進行磨削處理[3]。觀察組患者接受人工髖關節置換術治療，術前測量人工假體模板，選取合適的假體安置并選取恰當的型號。全麻或腰硬聯合麻醉后，患者取標準健側臥位，取髖關節外側入路，充分暴露髖臼與股骨近端，對周圍軟組織予以分離，于股骨小轉子上方1.5cm左右部位取出股骨頭。患者的肢體縮短時，徹底松解周圍的軟組織，從而延長患者的肢體。按照預先制訂的個體化髖臼重建方案完成位置的確定，打磨髖臼，外展45°、前傾45°先小后大式打磨髖臼，為了增加覆蓋率與包容量，髖臼的假體骨性覆蓋率不足時，進行結構性植骨頭。打磨完畢后置入假體并將內襯加入其中[4-5]。活動髖關節，擴髓后選取相應股骨假體并置入，復位人工髖關節以檢查其活動度與穩定性。術后給予所有患者常規預防性抗感染治療，給予阿司匹林以預防下肢靜脈血栓。

3 觀察指標與評價標準：(1)觀察所有患者的短期療效，從癥狀改善情況評價。無效：患者的關節疼痛、關節腫脹以及骨關節炎癥狀未得到改善；有效：患者的關節疼痛、關節腫脹以及骨關節炎癥狀得到一定改善；顯效; 患者的關節疼痛、關節腫脹以及骨關節炎癥狀顯著改善或消失，總有效率=(總數-無效)/總數100%。(2)隨訪6個月，觀察短期內患者的髖關節功能，采用Harris評分進行量化評價，術前、術后1個月、術后3個月以及術后6個月隨訪評價。(3)觀察末次隨訪時患者的生活質量，采用SF-36從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及神經健康(MH)8個方面做出評價，計算原始分數后經標準公式轉換為標準分數，轉換后的標準分數的分值區間為0-100分[6]。(4)隨訪觀察2組患者的并發癥發生情況。

5 結果

5.1 2組短期療效對比：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組總有效率對比 (n，%)

5.2 2組髖關節功能對比：治療前，2組患者的Harris評分對比P>0.05；術后1個月、術后3個月以及術后6個月，觀察組患者的Harris評分均優于對照組，P均<0.05，見表2。

表2 2組同期harris評分對比分)

5.3 2組生活質量對比：末次隨訪時，觀察組生活質量各子項評分均優于對照組，P均<0.05，見表3。

表3 2組生活質量評分對比分)

5.4 2組并發癥對比：術后隨訪，發現觀察組患者出現深靜脈血栓1例，并發癥發生率為2.00%；對照組患者出現深靜脈血栓1例、感染3例、再骨折2例、假體松動2例，并發癥發生率為16.00%，觀察組并發癥發生率低于對照組，x2=5.983，P<0.05。

討 論

近年來運動損傷、工傷以及車禍發生率不斷上升，隨之而來的是髖關節創傷性關節炎的發生率也隨之上升，采用保守治療對病情嚴重的患者的治療效果通常不理想，此時多采取手術治療，手術治療則以人工髖關節置換術較為常用[7]。

髖臼骨折后，骨折部位出現較大程度的異位，髖臼結構較為特殊的緣故導致難以進行髖關節置換，多采取切開復位內固定治療的方法，但是內固定治療的療效通常不甚理想，對患者造成的創傷較大而導致術后患者容易出現并發癥，以創傷性關節炎的發生率較高。患者出現創傷性關節炎后，關節疼痛嚴重，關節的功能也出現嚴重障礙而對患者的生活質量造成嚴重影響。人工髖關節置換術是治療本病的重要術式之一，其療效顯著，具有較高的假體生存率，髖關節的功能恢復也較為理想。人工髖關節置換術治療下，股骨頸與股骨頭骨質得到盡可能地保留，因此其對患者造成的創傷更小，患者出現術后髖關節脫位的可能性較低[8-9]。本次研究中髖關節創傷性關節炎患者接受人工髖關節置換術治療后，其治療總有效率高于接受關節鏡下關節清理術的患者，且術后隨訪6個月發現患者的同期Harris評分均更高，提示人工髖關節置換術治療本病的治療效果較關節鏡下關節清理術的治療效果更顯著；治療后，患者的生活質量中各子項評分均顯著更高，提示該術式在改善患者的生活質量方面作用顯著；治療后，患者的并發癥發生率更低，提示該術式治療下，患者發生并發癥的可能性較常規術式治療的可能性更低，其安全性更高，因此本次研究認為將人工髖關節置換術運用于本病的治療，其治療效果較常規術式更顯著，其安全性較高，能顯著改善患者的生活質量。

綜上所述，人工髖關節置換術運用于髖關節創傷性關節炎患者的臨床治療療效顯著，有助于改善患者的髖關節功能，其安全性較高，對改善患者的生活質量作用明顯，是治療本病安全有效的術式。