CT磁共振成像與X線診斷脊椎骨折的影像學對比

奚 翀

(錦州市中心醫院放射科，遼寧 錦州 121000)

脊柱屬于人體重要的組成不分，其中包括23個椎間盤、32個椎骨以及韌帶等組成，對于脊柱骨折來說在臨床上比較常見，主要是由于間接或直接外力而造成，其臨床癥狀多表現為患者脊柱壓痛、腫脹以及運動性障礙等[1,3]，比較嚴重的脊柱骨折可能會導致患者的脊髓出現一定程度的損傷，從而使患者不得不面臨截癱的風險，這將會對患者的生命質量產生極大的影響，同時也會給其家庭與社會帶來較大的負擔。因而，在臨床上對于脊柱骨折患者施以早期有效的檢測和診斷，做到及早發現、及早治療，促進疾病預后的改善，從而促使患者盡快恢復健康，具有積極的意義和價值。脊柱骨折屬于骨科比較常見的多發性疾病，依照致病原因可以將其劃分為良性與惡性2種[4]。良性骨折比較常見的類型包括脊柱外傷及骨質疏松等，常見的惡性骨折包括原發與轉移性腫瘤。臨床上針對良惡性脊柱骨折的鑒別是當下醫學界關注和研究的重點，特別是針對合并骨質疏松的老年患者以及具有原發惡性腫瘤病史的病人來說，其導致骨折的原因屬于單純性的骨折、還是因惡性腫瘤而引起的病理性骨折，將會對制定治療方案以及疾病的預后產生至關重要的影響[5]。因而，臨床上正確診斷出導致患者脊柱骨折的因素對于疾病的治療以及患者身體的恢復具有積極的意義和價值。此次研究以我院骨外科所收治的100例脊柱骨折患者作為研究對象，分別給予X線、CT及MRI檢查，然后對比相應影像學特點與結果，旨在為臨床疾病的診斷和治療提供積極的參考和依據。現將本次研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2018年1月-2019年1月期間所收治的100例脊柱骨折患者為此次研究的對象，患者均進行手術確診，確定均沒有嚴重的疾病，患者意識均保持清醒，且能夠正常溝通。納入標準如下[5]：(1)患者的年齡20歲；(2)經臨床確診為脊椎骨折；(3)依從性均良好；(4)全部患者均對本研究知情，且均知情并簽署同意書；(5)患者的臨床資料均完整；排除標準如下：(1)不滿足磁共振檢查的患者；(2)臨床資料信息不完整；(3)依從性不好的患者。100例患者中，男性與女性分別為59例和41例，患者年齡分布在20歲-58歲之間，中位年齡為(36.3±1.4)歲；其中32例患者骨折合并脫位，另68例患者未見脫位；42例患者單純性的壓縮性骨折，另58例患者為爆裂性骨折；36例患者的骨折部位處在頸椎位置，40例患者的骨折部位在胸椎，另24例患者骨折部位在腰椎；患者致傷原因包括：45例患者為車禍，30例患者為高處墜落，另25例患者為砸傷。100例患者經臨床診斷和病理檢查，確診為72例為良性脊柱骨折，另28例為惡性脊柱骨折。

2 方法：(1)X線檢查方法。所用檢查儀器是由意大利公司所研制和生產的BMI BRG-R640mA型高頻X線攝影機，以常規胸腰段脊柱的正側位作為攝影的體位。球管焦點到肢體距離設為180 cm。相應曝光條件設定為:電壓為80 kV，電流為200 mA，運用自動型曝光控制(AEC)，依照患者脊柱厚度的實際情況對電流強度進行適當的增減。(2)MRI檢查方法。采用德國西門子公司生產的1.5T超導MRI掃描儀，所有患者均施以MRI常規掃描及動態增強掃描，并給予擴散加權成像檢查，其中b設置為1 000 s/mm2，同時對表觀彌散系數(ADC)值進行測量。(3)掃描時的參數設定如下。在MRI平掃過程中，其矢狀位FSE T1WI為：TR 500 ms及TE 30 ms；矢狀位與橫軸位FSE T2WI為：TR 3000 ms及TE 110 ms，層厚為4-5 mm，層距為0.5-1 mm。在增強掃描過程中首先運用高壓注射器于其肘靜脈位置將15-20ml的造影劑快速注入，所用造影劑屬于釓雙胺注射液或是釓噴替酸葡甲胺(GDDTPA)，要求注射速度在0.1 mmol/kg，運用脂肪抑制序列，其中TR500 ms，TE 30 ms及ETL 3。在DWI掃描過程中借助自旋回波及回波平面成像(SE—EPI)序列，設定b=800 s/mm2、1000s/mm2次的橫斷位掃描，設定層厚6 mm以及間隔1 mm，且FOV為 32 cm，輔助以脂肪的抑制技術，借助Funtion 2軟件，對ADC值進行自動測量，并自動導出ADC圖像。(4)CT檢查方法。所用儀器為飛利浦128排螺旋CT儀，將可疑骨折以及骨折椎體設為中心掃描點。在掃描過程的參數設定為：層厚為5.0 mm，間隔為5.0mm以及螺距為0.75。在掃描后運用骨算法進行薄層重建，且重建的層厚為2.0 mm，重建的間隔為1.8mm，隨后將采所采集圖像的信息發送至工作站，然后實施對平面重建以及多層面曲面的重建等諸多方位重建的顯示。

3 判斷方法：安排2名具有豐富影像學經驗的放射科醫生及1名骨科醫生針對患者的影像資料予以分析，若分析的結果一致，將給出相應判斷，如果分析結果不一致時，將交由放射科主任醫生針對影像資料予以進一步分析和判斷[6]。

4 統計學方法：運用SPSS19.0統計學軟件對本次研究中3種檢查方法對患者良惡性腫瘤檢出情況實施歸納和分析，其中計數資料則以百分率(%)的形式進行表示，并給予卡方(x2)檢驗，若結果顯示P<0.05，則說明二者對比差異顯著，具有統計學意義。

5 結果

5.1 3種診斷方式對良性、惡性脊柱骨折診斷情況的比較：CT與MRI對于良惡性脊柱骨折相應檢出率比X線檢查明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 3種診斷方式對良性、惡性脊柱骨折診斷情況的比較(n，%)

5.2 3種診斷方式診斷準確率、敏感度、特異度情況比較：CT與MRI診斷的敏感度、特異度及準確率均比X線明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義；而CT與MRI相應對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3種診斷方式診斷準確率、敏感度、特異度情況比較(n，%)

討 論

脊柱骨折屬于臨床上比較常見的疾病類型，而中老年人是其常見的發病群體，由于近年來各種意外事故，如車禍、撞擊及高處墜落等的發生率呈不斷上升的趨勢，導致青年人群發生脊柱骨折的人數也逐漸增多。脊柱骨折大多是由于骨質疏松、創傷以及腫瘤病變等諸多因素而導致的，對于因不同原因而導致的脊柱骨折，在臨床的治療方案也有很大的差別，因而對致病原因進行有效的鑒別和診斷對于臨床治療方案的制定具有至關重要的作用和價值[7]。

X線可以較好的顯示出脊柱其實際變化情況，屬于臨床上針對脊柱外傷比較常用的診斷和檢查方法之一。X線檢查其優勢就是能夠明確椎體具體損傷情況，包括損傷的程度、范圍及部位等，并且能夠比較客觀的反映出由于骨折而引起的脊柱曲度相應變化，從而有助于臨床醫生了解和掌握椎體受壓縮的程度等，便于醫師對患者其椎間隙相應變化進行大致的了解[8]。然而X線片所導出的影像表現出一定的重疊性，因而很難對其骨折椎體相應移位情況及椎管變化情況進行了解和捕捉，另外，對于所患者骨折比較輕微，由于很好的很好地顯示出骨折線而導致漏診情況的出現；同時還無法對骨折類型進行確認，針對骨折其良惡性也很難進行明確的鑒別與診斷[9]。MRI屬于具有無創，且無輻射性特點，能夠施以多方位的觀察和顯示，其敏感性與分辨能力均較高，可以較好的顯示出骨髓及椎間盤等諸多軟組織實際情況，同時對于隱匿性骨挫傷也具有清晰的觀察，因而，這種檢查手段對于脊髓外傷進行鑒別和診斷是具有理想的效果。CT屬于臨床上比較常用的檢查方式之一，其對于脊柱骨折表現出較高的鑒別和診斷價值，其能夠清晰的顯示出骨折細節與骨折線相應走向等信息，觀察椎體是否出現移位與移位方向等，檢查是否存在碎骨片，同時對碎骨片其大小和數量等均能清晰的顯示。盡管普通的CT圖像對于密度的分辨率較高，能夠清晰的顯示出骨折的情況，但有時也會有漏診的現象，同樣也很難針對良惡性的脊柱骨折予以準確的鑒別和診斷。近年來，多排螺旋CT在臨床上廣泛應用，其三維重建能夠在任意平面上實施多平面的重建圖像以及任意進行旋轉的三維立體圖像，這有利于臨床上對患者其脊柱骨折情況進行清晰的觀察，從而為脊柱骨折的臨床診斷及治療提供了客觀真實的參考依據。此次研究結果表明，CT與MRI針對良惡性脊柱骨折相應檢出率均比X線明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。且CT與MRI診斷的敏感度、特異度及準確率也均比X線明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義；而CT與MRI相應對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。表明與X線檢查相比，CT與MRI針對良惡性脊柱骨折相應鑒別與診斷具有更高的價值，這與相關的研究結果一致[10]。

綜上所述，CT與MRI診斷對于脊椎骨折診斷的準確率比X線檢查要高，X線能夠發現較大的碎骨片，并顯示出椎體楔形的變化；CT能夠顯示出骨折實際形態及方向等，顯示出椎管狹窄；MRI能夠清晰的顯示出脊髓損傷的情況，并能觀察到周圍軟組織相應變化情況。不同的影像學檢查方法各有其優缺點，在實際的臨床運用過程中可以依照實際情況進行聯合檢查，以提升診斷的準確性與可靠性。