分體式髕骨爪結合張力帶鋼絲內固定治療老年人髕骨骨折的臨床分析

賴鐵鋒 周振輝 楊志生

(博羅縣中醫醫院，廣東 博羅 516100)

髕骨是人體中最大的籽骨，也是伸膝裝置的重要組成部分，髕骨骨折約占所有骨折類型的1%。關于髕骨骨折的治療，目前主要采用內固定治療，其中張力帶鋼絲內固定治療，遠期效果較好，但對于老年髕骨骨折患者，由于老年人多發骨質疏松，單純的張力帶鋼絲內固定治療難度較大，且術后并發癥多，因此，臨床上提出聯合分體式髕骨爪內固定[1-3]。本研究以176例老年人髕骨骨折患者為主要對象，旨在評價分體式髕骨爪結合張力帶鋼絲內固定治療老年人髕骨骨折的臨床療效，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究對象是2011年1月-2018年1月在我院接受治療的176例老年人髕骨骨折患者，研究過程中采用數字隨機表法分組，88例/組。觀察組中：男性與女性患者的例數分別為52例、36例；患者年齡從60-84歲不等，平均年齡為(72.65±2.34)歲；骨折原因：直接暴力傷43例，間接暴力傷45例；OTA分類：A型21例，B型50例，C型17例；骨折至手術時間為4小時-6天，平均為(2.86±0.45)天。對照組中：男性與女性患者的例數分別為51例、37例；患者年齡從61-84歲不等，平均年齡為(72.68±2.37)歲；骨折原因：直接暴力傷45例，間接暴力傷43例；OTA分類：A型20例，B型51例，C型17例；骨折至手術時間為5小時-6天，平均為(2.91±0.48)天。經統計學處理，2組老年人髕骨骨折患者的各項資料比較無顯著差異，說明2組有可比性。納入標準[4]：(1)所有入組患者術前均接受影像學檢查，診斷為髕骨骨折；(2)患者各項生命體征穩定，且患者術前血壓、血糖在正常范圍內；(3)患者和家屬對于此次研究知情、同意，隨機分組的研究方法符合醫學研究的倫理要求。

2 研究方法：2組患者均取仰臥位，常規消毒、鋪巾。對照組：取髕骨前縱行切口，充分暴露骨折斷端和骨折端，從斷端開始將髕前腱膜切開，將關節腔內的積血吸凈，并對骨折端的凝血塊進行清理。分別在骨折斷端距離骨折面1mm處剝離骨膜，并用生理鹽水沖洗關節腔，使用無菌紗布擦拭。將髕骨折塊進行靠攏、復位，并使用牛角鉗暫時固定，2枚克氏針穿過骨折塊，從髕骨上方出針，使用1.0mm帶針鋼絲經克氏針下方，行“8”字固定，將鋼絲埋在髕骨上極外側的深筋膜內，拍片觀察關節面復位是否滿意，滿意后則結束手術。在對照組基礎上，觀察組增加分體式髕骨爪內固定，根據患者髕骨的大小選擇適宜型號的分體式髕骨爪，合適的情況下使用尖刀、止血鉗將髕骨上方肌腱切開3個小口、分離，將3個爪嵌入環抱髕骨上方，并用同樣的方法將髕骨爪下方的2個爪嵌入到髕腱中，使用復位鉗進行復位，并用2枚鎖定螺釘鎖固定，拍片復位滿意且骨折端穩定后，縫合深筋膜皮下組織皮膚，留置負壓引流管，包扎。

3 判定標準及觀察指標：(1)療效判定標準[5]。評估2組患者治療后的膝關節恢復優良率，優：治療后患者的膝關節功能正常，無疼痛感，且無肌肉萎縮，患者能夠自行行走，膝關節屈伸、下蹲時無困難；良：治療后患者的膝關節功能有所改善，患者無明顯疼痛感，出現輕微的肌肉萎縮，膝關節屈伸受限，下蹲時有所不便；差：治療后患者的各項癥狀與治療前相比無明顯變化，或未達到上述優、良標準，甚至病癥加重。膝關節恢復優良率=(優+良)/總例數×100%。(2)觀察指標。①計量指標：對2組患者的術中出血量進行統計，同時統計2組患者的住院時間和骨折愈合時間，并對2組患者的各項計量指標進行組間統計學處理。②計數指標：統計2組患者的術后并發癥的發生情況，并發癥主要包括內固定斷裂或松動、骨折移位、創傷性骨關節炎，計算比較2組的并發癥發生率，以評估治療方案的安全性。

5 結果

5.1 2組患者的膝關節恢復優良率對比：經比較2種治療方法的有效性，觀察組患者的膝關節恢復優良率顯著高于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的膝關節恢復優良率對比(n，%)

5.2 2組患者的術中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較：觀察組患者的術中出血量少于對照組，住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者的術中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較

5.3 2組患者的并發癥發生率對比：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率對比(n，%)

討 論

髕骨骨折是臨床上常見的骨折類型，約占骨折類型的1%，目前主要采用內固定治療，而不同的內固定療效不同。本研究比較了單用張力帶鋼絲內固定與分體式髕骨爪結合張力帶鋼絲內固定在老年人髕骨骨折治療上的應用效果，研究發現采用2種內固定聯合的方法可獲得理想的治療效果。(1)可提高患者的膝關節恢復優良率；(2)術中出血量更少，術后住院時間和骨折愈合時間更短；(3)術后并發癥發生率更低，充分體現了此種治療方案的優勢和臨床價值。

張力帶鋼絲內固定是常用的內固定方法，其優勢體現在以下幾方面：(1)對髕骨關節面的對合效果較好，術后無需再次進行外固定；(2)復位固定后可增加骨折塊之間連接的穩固性；(3)操作更為簡單，臨床應用范圍廣。但是對于年齡較大的患者而言，單純的張力帶鋼絲內固定會引發多種并發癥，不利于患者術后早期的康復訓練[6-7]。因此，在張力帶鋼絲內固定的基礎上增加分體式髕骨爪內固定，分體式髕骨爪具備三維固定的效果，2種內固定方法聯合能夠有效克制身體本身對髕骨的拉力，使骨折后的髕骨復位，使其處于較好的愈合力學環境下，更有利于患者早期活動，且并發癥少，提高了老年骨折患者的生活質量[8]。

綜上，采用分體式髕骨爪結合張力帶鋼絲內固定治療老年人髕骨骨折的效果顯著，可改善患者的膝關節功能，縮短愈合時間，并發癥少，可推廣應用。