踝關節骨折手術治療和手法復位治療對比分析

宋 揚

(鐵嶺市中心醫院骨科，遼寧 鐵嶺 112000)

伴隨現代交通事業以及建筑行業的快速發展，意外事故的出現越來越多，踝關節骨折的發生率呈上升的發展趨勢[1]。踝關節骨折在臨床上是一種常見的骨科疾病，踝關節骨折屬于關節內骨折，所以，是否有效對位對患者的臨床效果與預后情況有直接影響[2-3]。現階段，臨床對踝關節骨折的治療方法包括手術治療與手法復位，臨床對2種方法的臨床效果還沒有達成一致意見[4]。為了探究手術治療與手法復位治療踝關節骨折患者的臨床效果對比，本研究選取90例踝關節骨折患者分為2組，分別予以手術治療與手法復位治療，并分析不同治療方法的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入的90例踝關節骨折患者都來自本院2016年11月-2017年11月期間，全部患者都通過X線或CT等檢查確診，都存在手術適應證與手法復位癥狀；并將伴隨其他部位、組織或器官嚴重外傷患者、嚴重肝腎功能障礙以及嚴重心功能不全患者等充分排除。并按照抽簽的方式將其分為2組，對照組45例患者中，有男性26例，女性19例，年齡范圍27-64歲，平均年齡(44.86±18.15)歲；致傷原因：26例車禍傷，9例重物砸傷，8例摔傷，2例打擊傷；受傷至就診時間范圍2-32小時，平均時間(14.16±12.76)小時。觀察組45例患者中，有男性25例，女性20例，年齡范圍28-63歲，平均年齡(44.75±18.05)歲；致傷原因：25例車禍傷，10例重物砸傷，9例摔傷，1例打擊傷；受傷至就診時間范圍3-30小時，平均時間(14.26±12.82)小時。2組在致傷原因以及受傷至就診時間等資料方面的對比沒有統計學意義(P>0.05)，2組對象之間可以進行比較。

2 方法：(1)手術治療。患者入院后接受常規檢查，針對性治療疼痛，避免病情發展，入院后7天開展手術治療。進到手術室后實施硬膜外麻醉，對患者開展外踝處內固定處理，按照內踝、后踝的順序。患者術后21天左右可下地行走，開始時僅開展簡單行走，伴隨恢復效果的提高開展負重行走，90天后經X線檢查結果顯示骨折愈合，可將內固定金屬取出，對患者進行半年的隨訪。(2)手法復位治療。患者入院后接受常規檢查，充分掌握患者的骨折情況，入院后3天內開展骨折手法復位。患者選擇仰臥位，由1位主治醫師與2位助理醫師一同完成復位，復位結束后選擇石膏固定，借助X線檢查確定復位情況，如果復位效果不佳，需再次復位。石膏外固定30天左右對其松緊度合理調整，并指導患者加強功能性訓練。

3 觀察指標：觀察與記錄2組患者住院天數、骨折愈合時間與治療費用。

4 療效判定標準[5]：(1)復位效果。選擇X線片或CT三維重建對2組患者踝關節骨折端情況進行觀察，根據Leeds標準予以評定：優表示患者治療后踝關節骨折端基本恢復正常；良表示治療后沒有側方向移位，后踝向近端移位與內外踝向后方移位低于2mm，下脛腓聯合間隙在2.5-4mm范圍內，距骨和內踝側間隙處于正常水平；可表示內外踝向側方向移位低于2mm，后踝向近端與內外踝向后方移位2-5mm范圍內，距骨和內踝側間隙增寬低于2mm；差表示內外踝向側方向移位超過2mm，后踝向近端與內外踝向后方移位超過5mm，距骨和內踝側間隙增寬超過2mm，或者出現脫位的情況。(2)踝關節功能恢復效果。根據Mazur踝關節功能評定標準評定2組患者的踝關節功能恢復效果：優表示治療后患者踝關節活動恢復到正常水平，沒有腫脹與疼痛癥狀，步態較正常；良表示患者治療后踝關節活動基本恢復到正常水平，偶爾存在疼痛與腫脹的癥狀，步態較正常；可表示患者踝關節活動恢復一半，存在顯著的疼痛與腫脹表現，步態存在輕微的跛行；差表示踝關節活動恢復不足一半，存在嚴重疼痛與腫脹表現，步態跛行。

6 結果

6.1 2組患者復位效果對比：觀察組患者復位效果優29例，占64.45%，良15例，占33.33%，優良率97.78%；對照組患者復位效果優13例，占38.89%，良23例，占51.11%，優良率80%，觀察組患者復位優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者復位效果對比(n，%)

6.2 2組患者踝關節功能恢復效果對比：觀察組患者踝關節恢復效果優28例，占62.22%，良15例，占33.34%，優良率95.56%；對照組患者踝關節恢復效果優21例，46.67%，良19例，占42.22%，優良率88.89%，觀察組患者踝關節恢復優良率與對照組相比無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關節功能恢復效果對比(n，%)

6.3 2組患者住院天數、骨折愈合時間與治療費用對比：觀察組患者住院天數與治療費用明顯多于對照組(P<0.05)；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院天數、骨折愈合時間與治療費用對比

討 論

踝關節是機體的重要負重關節，踝關節對人們日常行走與體育鍛煉具有舉足輕重的作用。只有保證踝關節具有良好的穩定性、協調性與靈活性，才可以促使人們正常行走與運動[6]。踝關節如果受到撞擊或車禍等的影響，會出現功能障礙，致使人們正常行走受到限制，還可能出現創傷性關節炎，對患者的健康與生活質量造成直接影響[7-8]。

臨床對踝關節骨折的治療方法有2種，一種為手術治療，另一種為手法復位治療，臨床對2種治療方法的臨床效果存在不同意見[9-10]。手術治療能夠使患者的骨折解剖結構快速恢復，但會導致患者出現手術創傷與痛苦，還可使患者的經濟負擔明顯增加。手法復位對患者沒有創傷性，但復位效果低于手術復位，復位后借助外固定，對患者早期功能鍛煉有不利影響，使患者的骨折愈合時間明顯延長[11-12]。有學者表示，手術切開內固定對踝關節骨折治療雖有一定手術創傷，會使患者痛苦與經濟負擔加重，但術后患者不僅可以開展功能鍛煉，還可以防止相關并發癥的出現，如關節僵硬等，進而促使患者臨床效果與踝關節功能明顯提高。也有學者表示，手法復位對踝關節骨折患者治療，可使患者踝關節功能明顯恢復，使患者的痛苦明顯減輕，防止出現相關并發癥[13-14]。本研究結果顯示：觀察組患者復位優良率97.78%，明顯高于對照組的80%；觀察組患者踝關節恢復優良率與對照組相比無統計學意義；觀察組患者住院天數與治療費用明顯多于對照組；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組。說明手法復位與手術治療對踝關節的治療各具優勢，根據相關資料總結有如下幾點：(1)手術治療可使患者的骨折解剖結構及時、有效的恢復，促使患者早期開展功能鍛煉，加快骨折愈合，使骨折愈合時間明顯縮短，在踝關節功能恢復效果方面有一定促進作用，但手術會為患者造成一定創傷，使患者經濟負擔與痛苦明顯增加；(2)手法復位對患者沒有創傷性，復位效果低于手術效果，復位后不能及時開展功能鍛煉，使骨折愈合時間明顯延長，對患者踝關節功能恢復有一定影響[15]。

總而言之，手術治療與手法復位對踝關節骨折患者的治療各具優勢，在治療時需根據患者的具體情況與意愿合理的選擇治療方法，以此獲得較滿意的臨床效果。