髓內(nèi)固定術(shù)在老年下肢骨折治療中的臨床療效

常立超

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院骨科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

下肢骨折是一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，如髖部骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折等均屬于下肢骨折。下肢解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，極易因高能量損傷而引起骨折。老年人身體機(jī)能不斷衰退，骨密度降低，因此更易出現(xiàn)下肢骨折[1-2]。對(duì)老年下肢骨折臨床多采取手術(shù)療法為患者進(jìn)行治療，但若治療不當(dāng)則可能會(huì)引發(fā)骨延遲愈合、骨不連、感染等不良情況，甚至可能致殘，對(duì)患者生存質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3-4]，故為患者選擇合適有效的治療方案十分必要。髓內(nèi)固定術(shù)以及外固定支架等術(shù)式均為近年來(lái)臨床常用的手術(shù)療法，為探析髓內(nèi)固定術(shù)用于老年下肢骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。此次研究將在2016年2月-2018年3月間于本院接受治療的下肢骨折患者中選擇68例年齡≥60歲的病患參與研究，并對(duì)如上患者進(jìn)行分組治療，比較治療效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年2月-2018年3月間于本院接受治療的下肢骨折患者中選擇68例年齡≥60歲的病患參與研究，并依據(jù)入院順序分組，2組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)檢查確診下肢骨折。(2)符合手術(shù)治療指征。(3)無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科感染。(4)無(wú)出凝血功能障礙。(5)患者及其家屬在知曉研究目的以及實(shí)施方法后自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重癥感染。(2)患有其他重要臟器嚴(yán)重疾病。(3)年齡<60歲。(4)無(wú)法承諾配合完成研究。(5)存在意識(shí)障礙或患有精神疾病。對(duì)照組男性18例，女性16例?；颊吣挲g60-83歲，平均年齡為(68.6±4.5)歲。骨折部位：15例為股骨干骨折、12例為脛腓骨骨折、8例為髕骨骨折。致傷原因：14例為跌傷、11例為重物壓傷、6例為高處墜落、4例為交通事故傷。觀察組男性19例，女性15例?；颊吣挲g61-85歲，平均年齡為(68.7±4.8)歲。骨折部位：16例為股骨干骨折、12例為脛腓骨骨折、7例為髕骨骨折。致傷原因：13例為跌傷、10例為重物壓傷、8例為高處墜落、4例為交通事故傷。對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，研究可行。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施外固定支架治療，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效清理，以便有效顯示血管、神經(jīng)部位，對(duì)骨折部位進(jìn)行常規(guī)復(fù)位及固定。在骨折近端以及遠(yuǎn)端鉆骨孔，在骨折部位準(zhǔn)確放置外固定支架，確定位置良好后則可準(zhǔn)確擰入螺釘，安裝好后將螺絲擰緊，常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理。觀察組采取髓內(nèi)固定術(shù)治療，采取側(cè)臥體位，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，確定復(fù)位后使用復(fù)位器暫時(shí)固定骨折處。合理選擇進(jìn)釘位置，之后開(kāi)口。對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，之后常規(guī)擴(kuò)髓，依據(jù)患者情況使用交鎖髓內(nèi)釘或Gamma釘進(jìn)行固定，主釘完成后則可將其放置于髓腔內(nèi)，使用螺旋加壓手柄旋動(dòng)，插入固定桿并旋入尾螺帽，確定無(wú)誤后則可常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用Johner-Wruhs評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后患者骨折部位愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，可對(duì)抗力量，可正常行走，無(wú)痛感或成角畸形，短縮度<5mm，旋轉(zhuǎn)角<5°則為優(yōu)。治療后骨折愈合良好，但對(duì)抗力量有輕微受限，有痛感，但不影響正常走路。存在成角畸形，但控制在5°以?xún)?nèi)，短縮程度<10mm，旋轉(zhuǎn)角度<10°則為良。治療后骨折有效愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所受限，走路有痛感，步態(tài)跛行，成角畸形<20°為中，未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則為差。以?xún)?yōu)+良計(jì)算總優(yōu)良率。(2)骨折愈合時(shí)間。(3)出血量。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：評(píng)估并比較2組患者的治療效果，結(jié)果顯示觀察組的治療總優(yōu)良率為97.1%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組出血量以及骨折愈合時(shí)間的比較：觀察組出血量為(82.4±4.2)ml、骨折愈合時(shí)間為(21.2±3.7)周，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組出血量以及骨折愈合時(shí)間的比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為5.9%，對(duì)照組為23.5%，組間比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

討 論

下肢承擔(dān)著人體走路以及負(fù)重，因此對(duì)穩(wěn)定性要求較高。人體兩下肢應(yīng)等長(zhǎng)，若兩肢體長(zhǎng)度差在2cm以上則會(huì)對(duì)其正常走路產(chǎn)生影響，長(zhǎng)度差相差越大則影響越嚴(yán)重[6]。下肢骨折是一種老年人較為高發(fā)的骨折類(lèi)型，其屬于長(zhǎng)管狀骨骨折，多因高能量損傷所引起[8]。老年人與青年人相比，機(jī)體骨密度會(huì)明顯降低，身體機(jī)能也會(huì)不斷衰退，除交通事故、高處墜落等原因外，跌倒、重物壓傷等也均可能引起下肢骨折，因此出現(xiàn)骨折的幾率也相對(duì)更高。外固定支架是一種應(yīng)用于老年下肢骨折治療的常用術(shù)式，其操作簡(jiǎn)便且手術(shù)時(shí)間短，可為骨折的愈合提供良好條件，保護(hù)骨折部位軟組織以及血液供應(yīng)，促進(jìn)骨組織功能康復(fù)。該療法的適應(yīng)證廣泛，臨床在臨床應(yīng)用較多。但需要注意的是外固定支架的抗扭力以及側(cè)向穩(wěn)定性不佳，術(shù)后活動(dòng)會(huì)受到較大限制，出現(xiàn)單邊外固定支架釘孔感染的幾率也相對(duì)較高，治療時(shí)間長(zhǎng)，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，外固定支架的總體牢固性也會(huì)逐漸降低，因此后期出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的幾率較高，若提前拆除支架也可能會(huì)增加骨折愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。髓內(nèi)固定術(shù)則是近年來(lái)推廣應(yīng)用的新型術(shù)式，該療法在度骨折進(jìn)行固定時(shí)是經(jīng)過(guò)骨折部位矢狀面以及冠狀面的共同作用，更加符合生物力學(xué)原則，其可讓骨折端均勻受體，提高抗折彎能力以及抗旋轉(zhuǎn)能力，最大程度克服應(yīng)力遮擋[9-10]。另外在治療過(guò)程中髓內(nèi)釘負(fù)荷比鋼板小，有助于減少骨折疲勞度，且治療過(guò)程中不需要?jiǎng)冸x骨折軟組織以及骨膜，有助于在最大程度上保全骨膜的完整性，從而促使骨折端的血液循環(huán)良好，為骨折愈合提供良好基礎(chǔ)。

曾有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)固定可有效控制旋轉(zhuǎn)，更好穩(wěn)定骨折端，從而保持肢體長(zhǎng)度，更利于患者術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練，從而縮短骨折愈合時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度[10-11]。在此次研究中也得出相似結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率為97.1%，與對(duì)照組的79.4%相比較有明顯提高。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果提示觀察組為5.9%，對(duì)照組為23.5%，差異明顯。證明髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折的效果良好，可得到較為理想的預(yù)后康復(fù)效果，患者較為滿(mǎn)意。比較2組出血量以及骨折愈合時(shí)間，結(jié)果也顯示觀察組分別為(82.4±4.2)ml、(21.2±3.7)周，均顯著低于對(duì)照組。該項(xiàng)研究結(jié)果表明，髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，且患者康復(fù)速度更快。通過(guò)分析此次研究結(jié)果并綜合其他學(xué)者研究結(jié)論發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)該療法是在直視下小切口手術(shù)復(fù)位，僅需要將骨折部位的凝血塊以及軟組織清除掉，不會(huì)對(duì)周?chē)┰斐擅黠@損傷，更利于骨折的早日康復(fù)。尤其是在治療粉碎性骨折或多段骨折，其可有效減少骨不連以及切口感染發(fā)生率，同時(shí)該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后也可有效緩解疼痛，可減輕患者痛苦。(2)髓內(nèi)固定是以彈性應(yīng)力的方式與骨組織連接，其不僅可承受身體重力，同時(shí)也可發(fā)揮一定彈力，符合骨折愈合的生理應(yīng)力，另外可有效控制應(yīng)力遮擋，確保良好骨骼承受力的同時(shí)，提高骨痂塑形質(zhì)量，從而改善治療效果，確保骨折良好愈合。(3)髓內(nèi)固定術(shù)一般先對(duì)骨折近端進(jìn)行處理之后再處理遠(yuǎn)端，主釘與遠(yuǎn)近釘較為牢固，有助于避免髓釘變性，更利于患者在術(shù)后早期開(kāi)展功能訓(xùn)練，可有效減少關(guān)節(jié)僵硬以及下肢靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施髓內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者康復(fù)速度更快，且不易引起并發(fā)癥，臨床具有較為理想的治療效果。