外固定架聯合負壓封閉引流術急診處理嚴重軟組織損傷的小腿骨折的價值分析

黃 河

(廣東省惠州市惠陽區惠陽三和醫院急診科，廣東 惠州 516200)

當前我國的交通取得了較大發展，家用轎車也越來越普及，由車禍等高能損傷而引發的下肢骨折也較為常見，而常見的骨折類型為小腿骨折[1]。其主要的治療方式就是骨折復位，為了保證治療的效果，就應充分注意小腿軟組織的損傷狀況，所以針對小腿骨折患者的軟組織損傷進行及時有效的處理就顯得尤為重要[2]。經過之前的研究發現，使用常規的處理方式對嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者進行處理，其處理效果并不理想，在加重患者病情的同時還可能引發并發癥的出現，不能解決患者的實際情況[3]。我院在對嚴重軟組織損傷的小腿骨折的患者治療中，使用外固定架結合負壓封閉引流術的治療方式，取得較滿意的成果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院在2018年3月-2019年3月期間收治的60例嚴重軟組織損傷的小腿骨折的患者作為研究對象，利用數字表法將患者隨機分為2組，觀察組與對照組。入院后的所有患者均通過CT等的檢測，被確診為嚴重軟組織損傷的小腿骨折。其中觀察組30例，男24例，女6例，年齡21-61歲，平均年齡(37.8±3.2)歲，通過致病原因進行區分：擠壓性的骨折損傷6例；墜落性的骨折損傷7例；由交通事故引發的骨折性損傷17例。對照組30例，男23例，女7例，年齡22-62歲，平均年齡(38.1±3.5)歲，通過致病原因進行區分：擠壓性的骨折損傷5例；墜落性的骨折損傷10例；由交通事故引發的骨折性損傷15例。所有患者的一般資料均具有可比性(P>0.05)，且知情并同意本項研究，同時經過醫院倫理委員會的批準。

2 方法：對照組采用外固定架的方式進行治療，具體的實施方法為：醫者通過仔細觀察并判斷患者的軟組織損傷及小腿骨折的情況，根據患者自身的狀況保存其活性的組織，去掉受損傷的軟組織，避開患者血管以及骨折部位等的重要組織，通過外固定架的方式固定其骨折部位。觀察組采用外固定架與負壓封閉引流結合的手術方式進行治療，具體實施過程為：首先清楚大面積皮膚軟組織撕脫患者的皮下脂肪組織，然后采用原位回植的方式進行治療；對于患者的創面采取負壓引流的敷料處理，而后進行引流的封閉操作，其操作內容為：(1)根據患者創傷面積的大小量定需要的泡沫材料，隨后使用材料覆蓋，患者創面與材料通過使用間斷式縫合的方法進行連接。(2)使用醫用酒精清洗患者的創面周圍，通過引流管戳孔并穿出患者無損傷部分，采用半透膜的密封方式，將支架及固定針同時密封。(3)根據聚集液體或者泡沫材料的塌陷的治療標準，在合并引流管以后，將合并的三通管作為總出口并且接通負壓，其壓力控制在70Kpa上下。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者的臨床治療效果以及術后并發癥的發病率。術后恢復期的患者依據我院針對小腿骨折患者的治療恢復情況而進行臨床治療效果的判定，判定的主要內容有：疼痛、活動性、行走能力以及小腿關節穩定性等。對其根據關節評分進行評比，主要包括4個方面：(1)不合格：<10分；(2)合格：>10分且<19分；(3)良好：>20分且<26分；(4)優秀：>27分。總優良率=優秀率+良好率。

5 結果

5.1 2組患者的臨床效果對比：觀察組的臨床治療效果明顯好于對照組(P<0.05),具體見表1。

表1 2組患者的臨床效果比較(n，%)

5.2 2組患者的術后并發癥對比：觀察組患者術后并發癥的發病率明顯低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者在術后的并發癥比較(n，%)

討 論

在臨床中，為了能夠加速患者骨折情況的愈合以及改善患者預后，應當在保障患者充足的軟組織供血的情況下，從骨折及軟組織2個主要方面分析患者的治療方案[4]。在對軟組織嚴重損傷并小腿骨折的患者治療的過程中，首先對患者骨折端實行固定，保證骨折與軟組織之間的緊密聯系，避免因軟組織在損傷情況下呈活動狀態時而引發的“觸碰性損傷”[5]。為降低患者術后感染，應當在對患者進行骨折修復的同時積極進行軟組織的處理，通過對軟組織患者損傷部位進行修復以及清潔能夠積極促進骨功能血運效應的重組以及骨折情況的愈合[6]。對小腿骨折部位進行固定時要注意以下幾點：小腿骨折后實施的外固定架技術是通過運用固定架對患者的骨折部位實施固定的治療方式，但在運用此方法進行治療的同時，為了增加固定的力度，固定架要利用固定針在遠離患者骨折的肢體部位進入，另外通過使用連桿方式也能增加固定的力度；與此同時，通過該方法的實施也為以后皮瓣移植術的進行創造有利條件；小腿骨折后復位的位置也可利用皮質骨螺釘來輔助固定架進行固定；在對患者進行手術治療期間，醫者應該依據患者的實際損傷情況而采取相應的跨關節的固定。

隨著醫療技術的進步，在針對小腿骨折的臨床治療中負壓封閉引流術(VSD)成為一種新型的手術方式，此項技術對于治療急性損傷創面的診療效果明顯[7]。能夠加速患者創面的愈合以及骨折創傷部位的肉芽再生長等，從而改變在傳統診治中感染情況控制不佳以及換藥頻繁等的不良狀況[8]。我院在針對嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者的急診處理中通過使用封閉引流術與外固定架的結合，從而得出VSD綜合治療優勢，對具體的優勢進行具體的討論，主要為：(1)腫脹情況消除：通過減少術后組織瓣水腫對創面形成的壓迫性影響，從而改善血液的良性循環[9]。(2)肉芽的恢復：通過加速受傷部位的血液循環，從而加速肉芽的生長，減小組織瓣面積以及游離植皮的情況，以達到減少創傷面積的目的。(3)全面引流：利用泡沫材料跟患者的創傷部位進行接觸，通過立體引流的方法將壞死物或者滲出物消除，為必須要進行2次手術的患者創造了有利條件，同時也隔離了外部的細菌感染[10]。(4)加速骨骼的愈合：利用負壓吸引能夠減少患者術后的感染，有效的預防切口感染以及骨髓炎的發生，通過加速肉芽及血管的新生長而加速骨折情況的愈合。(5)腫脹的消除能夠有效緩解患者術后的疼痛情況，有利于促進患者康復功能的訓練，對于患者術后關節的恢復有積極的促進作用。經過本次研究發現，觀察組患者的總優良率為83.3%，以及術后并發癥的發病率為6.7%，均明顯好于對照組(P<0.05)，更加表明采用外固定架聯合封閉引流術能夠減少患者術后并發癥的發生，提升患者的綜合治療效果，利于患者預后。

綜上所述，在急診中，對于嚴重軟組織損傷的小腿骨折的患者采用外固定架聯合負壓封閉引流術的治療，療效顯著，有利于在臨床中推廣。