甲根部生化床部分切除治療復發型踇趾甲溝炎

陳燦球 李杰峰 陳碧娥 鄧建維

(東莞市第五人民醫院手足外科，廣東 東莞 523900)

甲溝指的是除指甲或趾甲游離緣外其余三邊和皮膚皺褶的連接部[1]。甲溝部位因修剪指/趾甲、拔倒刺、擦傷、擠壓等原因發生感染的病癥為甲溝炎[2]。患者一般無明顯癥狀，臨床上以發熱、畏寒、紅腫、疼痛、流膿等為主要表現[3]，會嚴重影響患者的生活質量。臨床上多使用抗生素、換藥、拔除整個甲板，手術治療采取切除整個甲床側方等方法治療，但效果不理想，患趾受到的創傷較大，且復發率較高。為了減輕患者的痛苦，我院對手術治療方法進行了改良，給予部分患者甲根部生化床部分切除治療，發現其治療效果好于整個甲床側方切除，具體分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院門診2018年1月-9月期間收治的30例踇趾復發型甲溝炎患者進行研究。其中，男性17例，年齡11-43歲，平均年齡21.7歲；女性13例，年齡10-61歲，平均年齡29.3歲；左側踇趾發病9例，右側踇趾發病19例，雙側踇趾發病2例；病程3個月-10年，平均病程2.2年；發病原因：穿鞋不當12例，修剪趾甲不當6例，過度運動等原因擠壓刺傷7例，撕剝肉刺5例。甲溝炎診斷標準：經患者的臨床表現及實驗室檢查進行診斷：(1)臨床表現：患者指/趾甲一側或雙側甲溝近端發紅、腫脹、疼痛，后出現膿點，流膿后可以看見肉芽組織，肉芽組織從竇口向外突出，流膿后出現感染，蔓延至甲床，指/趾甲因局部積膿浮起，與甲床分離，然后脫落；(2)實驗室檢查結果顯示患者外周白細胞計數、中性粒細胞升高。納入標準：(1)均為甲溝炎肉芽腫期患者；(2)所有患者均有拔甲史，拔甲次數1-6次；(3)患趾為踇趾；(4)患者及家屬均同意參與研究；(5)麻醉耐受患者；(6)患者感官、認知、語言、聽力等功能健全。排除標準：(1)藥物過敏患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)糖尿病、痛風、末梢血管疾病患者；(4)傳染性疾病患者；(5)精神異常患者；(6)手術禁忌證患者；(7)惡性腫瘤患者。

2 治療方法：患者切除部分甲根部生化床：常規消毒鋪巾，給予患者2%利多卡因行趾根局部阻滯麻醉。麻醉顯效后，將橡皮止血帶扎于患者患趾根部；清除甲溝污垢，將整個甲板或部分甲板拔除。清除肉芽組織，在傷口處使用鹽水、雙氧水、碘伏進行反復沖洗。從患側甲根處沿甲皺襞側方斜向近端一長約0.5cm的切口，切開皮膚，將甲根處生化床暴露。如有必要，使用雙極電凝器對患者的傷口進行止血。將患側甲根平面側方生化床組織(約占甲根處甲床組織面積的1/5-1/4)切除，保留其余甲床組織。側方邊緣甲床組織因失去生化床組織營養供應而發生自然萎縮。將殘留的生化床組織用骨銼磨掉，防止切除部位生化床組織再次生長。沖洗、縫合傷口，在傷口外部填塞油紗布止血，使用彈力繃帶進行加壓包扎。患者術后第1天、2天均需要換藥，術后第2天將油紗布取出，以后根據患者傷口的恢復情況換藥，可2-4天換1次藥，術后12天左右行傷口拆線。術后予抗生素抗炎，如2代頭孢抗生素，活血化瘀中成藥消腫，必要時止痛治療，如腫痛安膠囊等。術后傷口干燥后，可無需包扎傷口。建議患者在新生甲板成形后再穿鞋，短期不要做劇烈運動，以免傷口發生磨損、出血，發生感染或皮下血腫等并發癥。

3 觀察指標及效果評價：(1)記錄患者的術后愈合時間、恢復正常活動時間、換藥次數，時間越短、換藥次數越少，表示患者恢復越快；(2)使用視覺模擬評分法(VAS)對患者術前及術后1周的疼痛度進行評分，范圍0-10分，0分表示患者無疼痛感，10分表示疼痛感劇烈難以忍受，治療后分數越低表示患者的疼痛度越輕，效果越好。(3)統計術后半年患者的治療效果，有3個評級：患趾趾甲生長正常，無嵌甲情況發生，趾甲面光滑平整，無甲溝加深或外翻等現象，患趾能良好運動且無任何不適感，為顯效；患趾趾甲生長正常，無嵌甲情況發生，趾甲面較為光滑平整，甲溝有輕微加深或外翻現象，患趾能運動，有輕微的疼痛感，為有效；患趾趾甲生長不正常，有嵌甲情況發生，趾甲面凹凸不平，甲溝加深或外翻現象嚴重，患趾能運動但疼痛感較強，為無效，總有效率=顯效+有效，概率越高表示治療方法越有效；(4)隨訪4個月，統計患者的并發癥率、畸形率、復發率，概率越低表示患者預后越好。

5 結果

5.1 患者的恢復情況：經統計，患者恢復情況較好，術后愈合時間為(10.46±3.02)天，恢復正常活動時間為(6.02±1.02)天，換藥次數為(5.41±2.01)次。見表1。

5.2 患者手術前后的疼痛度評分：患者術前的疼痛度評分為(6.60±2.57)分，術后評分有大幅度下降，為(2.11±1.02)分，術前術后分數差異較大(P<0.05)，t值為2.98，差異有統計學意義。見表1。

表1 患者的恢復情況及疼痛評分

5.3 患者的治療效果統計：術后半年，30例患者中有22例顯效，6例有效，2例無效，總有效率為28(93.33%)。

5.4 患者術后4個月并發癥率、畸形率、復發率：隨訪4個月，有2(6.67%)例患者出現傷口并發癥(1例傷口處皮膚發生磨損，1例發生傷口皮下血腫)，無1例患者發生畸形，無1例復發，畸形率及復發率均為0.00%。

討 論

患者多由于活動過多、穿鞋不當等原因導致踇趾受到擠壓、損傷，發展為甲溝炎，引發持續性的疼痛、紅腫等臨床癥狀對患者的生活、工作產生較大的影響[4]。甲溝炎發病初期患者的足趾趾甲的一側僅有輕度的紅腫與疼痛，隨著病情的發展出現化膿現象，膿液會由一側向另一側或向甲下蔓延，甲下出現膿腫，可見黃白色的膿液，腳趾的深處趾甲與甲床分離，且有肉芽組織增生在嵌甲的一側，會導致患者的傷口久久不愈[5]。甲溝炎大多不會自行痊愈，必須經過有效的治療控制病情的發展。若患者得不到有效的治療，會造成趾甲嚴重變形，甲床被破壞，趾甲缺損，病情嚴重的患者甚至趾甲停止生長；若炎癥得不到及時的處理，會延長病程，有可能引發骨髓炎、膿性趾頭炎[6-7]。臨床上多使用單純換藥、拔甲治療及切除整個甲床側方等治療甲溝炎，單純換藥治療不能將病灶切除，容易引發感染，久治不愈。拔甲治療，雖然能短期內解除患趾疼痛，炎癥得到控制，但復發率高。切除整個甲床側方，能清除病灶，復發率相對降低，但對患者的損傷較大，組織破壞程度較重，若術后患者護理不得當，容易發生感染，患者需要較長的恢復時間，術后疼痛感較為劇烈，患者不能保留完好的趾甲，趾甲的結構被破壞，容易畸形，影響美觀度，且患者復發的可能性較大[8]。因此，在本次研究中，其他方法治療甲溝炎，患者術后恢復較慢，術后較為疼痛，產生明顯的不適感，感染率、畸形率及復發率較高。為了解決以上問題，提高患者的舒適度，改善預后，醫學界根據嵌甲病理學依據設計出了甲根部生化床部分切除術，即治療甲溝炎時只切除甲床側方甲根部甲床。此方法切除的甲床面積較小，使得長出的新甲略小于原甲，能避免出現趾甲過寬刺傷、刺激周圍皮膚的現象，防止感染；切除面積小，不會對患者腳趾及趾甲的外觀、功能產生較大的影響，最大可能保留外觀美觀性，不易發生畸形。此手術保留了其余健康組織，只要患者換藥、護理得當，不會引感染，能加快創面愈合，使患者盡快恢復；同時將增生的肉芽組織切除，能將甲溝內的污物祛除，有利于預防甲溝炎的復發。相比于傳統的甲床側方全切除術，部分切除的創口小，只有0.5cm，出血量少，患者不會遭受較大的創傷，疼痛感較低，患者可以早日恢復行走能力[9]。因此，在本次研究中，患者術后恢復較快，疼痛感較輕，治療總有效率較高，并發癥率、畸形率、復發率較低；雖然有2例患者出現了皮下血腫、皮膚磨損，發生感染等并發癥，均是由于術后較短時間穿鞋導致，與手術效果無關系，此事件的發生可以預防。

綜上所述，甲根部生化床部分切除治療復發型踇趾甲溝炎有較好的治療效果，能加快患者術后恢復，不易發生感染、畸形、復發現象，新生甲板外觀良好，患者穿鞋、劇烈運動無不適感，有較高的臨床推廣價值。