老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用早期康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)估

尤 麗

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨一科，江蘇 連云港 222100)

股骨頸骨折是一種臨床常見病，多見于中老年人群，近年來，由于交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展以及人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，股骨頸骨折的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，目前臨床對(duì)于該病主要以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為主，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量間接性的影響著機(jī)體的恢復(fù)[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用早期康復(fù)護(hù)理的效果，特隨機(jī)選定2017年2月-2019年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的老年股骨頸骨折患者60例，均滿足《實(shí)用骨科學(xué)》中對(duì)股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT確診，2017年2月-2019年2月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分觀察組、對(duì)照組，每組樣本容量30例。觀察組女性12例，男性18例，年齡界限在64-80歲，平均年齡為(72.6±5.6)歲；骨折時(shí)間在2-8小時(shí)，平均時(shí)間為(5.2±2.6)小時(shí)。對(duì)照組女性13例，男性17例，年齡界限在63-81歲，平均年齡為(72.8±4.9)歲；骨折時(shí)間在3-8小時(shí)，平均時(shí)間為(5.5±2.4)小時(shí)。2組基線資料相比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。剔除合并精神障礙、溝通疾病、配合度、依從性較差者。

2 方法：(1)對(duì)照組。監(jiān)測病情以及生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成治療，觀察病情，告知患者飲食以清淡為主。(2)觀察組。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員開展早期康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)士要綜合病人文化程度、病情輕重、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，予以病人一定的心理安慰和精神鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性。②體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采取平臥位，適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^30°左右，定期協(xié)助患者翻身拍背，按摩下肢，加快血液循環(huán)，防止壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，可對(duì)下肢肌肉進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ纳葡轮苊饧∪馕s或者靜脈血栓。同時(shí)接受踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與背伸活動(dòng)，緊繃腿部肌肉8-12秒，而后放松。收縮股四頭肌與臀肌，指導(dǎo)患者訓(xùn)練雙上肢肌力，深呼吸后進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指推髕骨，目的是避免心肺系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。以足踝為中心，向髖關(guān)節(jié)部位做擠壓式或環(huán)形按摩，目的是避免發(fā)生深靜脈血栓。此時(shí)因手術(shù)刺激尚未消失，可鍛煉1-2次，每次10分鐘。術(shù)后第2天，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行高抬腿、抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、主動(dòng)肌力訓(xùn)練以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練。術(shù)后第2周，指導(dǎo)病人進(jìn)行站立訓(xùn)練，逐漸從無負(fù)重練習(xí)過渡到負(fù)重練習(xí)。于護(hù)理人員指導(dǎo)下行關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，借助CPM機(jī)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練幅度為35°左右，每次30分鐘，每天2次。訓(xùn)練強(qiáng)度以微痛或無痛為宜。術(shù)后第3天行抗阻訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，也可借助拐杖行負(fù)重行走訓(xùn)練，每次下床活動(dòng)10分鐘，每天4次，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況確定行走距離和速度，而后延長訓(xùn)練時(shí)間和距離。術(shù)后6天即可增加運(yùn)動(dòng)量，可進(jìn)行深呼吸、股四頭肌、踝背伸肌、吹氣球和小腿三頭肌等訓(xùn)練，每天12次，共5次。術(shù)后7-10天行主動(dòng)屈膝和屈髖訓(xùn)練，每次10分鐘，每天10次，而后增加主動(dòng)抬腿訓(xùn)練，每輪10次，每天2輪。所有運(yùn)動(dòng)鍛煉期間應(yīng)實(shí)時(shí)詢問患者感受，避免過度勞累。④飲食護(hù)理：告知患者以及家屬，要注重病人日常飲食中熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃粗糧以及新鮮的蔬菜、水果，禁食冰冷、刺激、辛辣的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防止便秘。⑤出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，詳細(xì)告知病人出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，可為出院患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，切勿過早重體力勞動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：(1)Harris評(píng)分。出院前，用Harris(髖關(guān)節(jié)評(píng)分表)評(píng)定所有研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)功能，包括下肢畸形、功能、疼痛等幾方面，100分的滿分，分值越高，髖關(guān)節(jié)越好[3-4]。(2)VAS評(píng)分。出院前，采用VAS(視覺模擬自評(píng)量表)評(píng)定所有研究對(duì)象疼痛程度，分值為0-10分，分值越低，疼痛程度越輕[5]。(3)康復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：Harris評(píng)分在90分以上。良：Harris評(píng)分在80分以上，89分以下。可：Harris評(píng)分在70分以上，79分以下。差：Harris評(píng)分在69分以下。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為優(yōu)良率[6-7]。(4)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算所有研究對(duì)象肌肉萎縮、便秘、墜積性肺炎、泌尿系感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組Harris評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比:Harris評(píng)分、VAS評(píng)分：護(hù)理前2組不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；護(hù)理后觀察組的Harris評(píng)分顯著較對(duì)照組的高，VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組的低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 2組Harris評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組康復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：觀察組中，康復(fù)效果優(yōu)12例(40.00%)，良17例(56.67%)，可1例(3.33%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率為96.67%(29/30)；對(duì)照組中，康復(fù)效果優(yōu)8例(26.67%)，良14例(46.67%)，可6例(20.00%)，差2例(6.67%)，優(yōu)良率為73.33%(22/30)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(x2=6.4052，P=0.0114)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組中，發(fā)生墜積性肺炎1例(3.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；對(duì)照組中，發(fā)生1例(3.33%)肌肉萎縮，2例(6.67%)便秘，2例(6.67%)墜積性肺炎，1例(3.33%)泌尿系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(x2=4.0431，P=0.0444)。

討 論

老年股骨頸骨折患者普遍存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情況，組織順應(yīng)性以及血供較差，如果治療、康復(fù)不及時(shí)，極易引發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為：該病老年患者的耐受度較高，即首選手術(shù)治療，可提高患者的預(yù)后性，最大化保留其活動(dòng)能力與生活自理能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將合成材料等根據(jù)患者具體需求植入到患關(guān)節(jié)處，有效改善患者關(guān)節(jié)機(jī)能，緩解疼痛，是一種行之有效的手術(shù)方法，股骨頸骨折患者術(shù)后需要及早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快骨折部位的愈合[10-11]。臨床常規(guī)護(hù)理過于單調(diào)、陳舊，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練無明顯促進(jìn)作用，具有一定的局限性。

早期康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)的、全面的護(hù)理模式，堅(jiān)持以人性化護(hù)理為核心，一切護(hù)理行為均圍繞患者出發(fā)，切身為患者考慮，在協(xié)助患者進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，更加重視患者精神、心理健康，多方法、多途徑的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者正確的看待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合度、依從性，更加積極、樂觀的投身于康復(fù)訓(xùn)練中，一定程度上改善了患者預(yù)后，而且贏得了患者的信任，構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，增添了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)形象[12-14]。研究中的踝部、膝部與髖部關(guān)節(jié)訓(xùn)練能夠發(fā)揮消腫功效，減輕痛感，避免骨質(zhì)疏松惡化。而適度按摩能夠加快血液循環(huán)，避免攣縮或粘連，可提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。CPM機(jī)可確保訓(xùn)練安全，并能根據(jù)患肢功能合理選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，利于患者下階段的主動(dòng)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，目的是提高關(guān)節(jié)的功能性和穩(wěn)定性，降低其負(fù)載，減少并發(fā)癥。本文研究示：觀察組的Harris評(píng)分以及康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組的，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。在陳吉翠[15]研究中，優(yōu)良率觀察組、對(duì)照組的分別是96.88%、62.50%，觀察組的顯著較高，P<0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中的可行性、有效性，值得作為老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后首選護(hù)理方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采納早期康復(fù)護(hù)理，可明顯加快機(jī)體的恢復(fù)速度，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。