疼痛控制護理對膝關節骨折術后負性情緒及鍛煉依從性的影響

許 晶

(遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 調兵山 112700)

膝關節骨折是一種較為常見的骨折類型，多因外界暴力作用引起。該骨折多同時伴有不同程度軟組織損傷，患者會出現較為強烈的疼痛[1-2]。疼痛癥狀會引起患者生命體征波動，對患者呼吸、活動等等產生影響，同時也可能降低患者鍛煉依從性，延長患者的康復時間，不利于患者康復。由此可見，積極采取有效的干預對策減輕患者疼痛感受，促使患者以盡可能平和的心態積極配合醫護人員工作，主動進行鍛煉十分重要[3]。此次研究將對2017年3月-2018年12月間于本院接受膝關節骨折手術治療的100例病患進行分組護理，并通過對比不同組別患者護理效果的方式來分析疼痛控制護理應用于膝關節骨折術患者臨床護理工作中的效果及對患者自身負性情緒以及鍛煉依從性的影響，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究病患共計100例，均為2017年3月-2018年12月間于本院接受膝關節骨折手術治療的病患，依據入院順序分組，對照組50例，觀察組50例。納入標準：(1)所有患者均符合膝關節骨折手術治療指征。(2)均無其他重要臟器疾病。(3)均無精神障礙或意識障礙，可進行有效溝通。(5)詳細了解研究實施方法及目的，并自愿參與。排除標準：(1)處于妊娠期、哺乳期的病患。(2)無法配合完成研究調查的患者。對照組：男性29例，女性21例。年齡：29-66歲，平均年齡為(50.4±3.2)歲。骨折類型：21例脛骨平臺骨折、16例為髕骨骨折、13例為股骨踝骨折。致傷原因：29例為交通意外、15例為重物擠壓、6例跌倒致傷。觀察組：男性27例，女性23例。年齡：29-68歲，平均年齡為(50.5±3.7)歲。骨折類型：23例脛骨平臺骨折、17例為髕骨骨折、10例為股骨踝骨折。致傷原因：28例為交通意外、16例為重物擠壓、6例跌倒致傷。對比差異不明顯(P>0.05)，且此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展，具有可行性。

2 方法：對照組對患者進行常規護理服務，做好病情監護、用藥干預指導、飲食干預、生命體征監測、日常生活中相關注意事項宣教等等。同時與患者進行積極溝通，及時解答患者存在的疑問，維護護患關系和諧。觀察組則增加實施疼痛控制護理：(1)成立疼痛控制小組，設立1名組長，并組織小組成員學習相關護理知識，促使其認識到疼痛護理的意義、疼痛評估方法、疼痛發生原因以及相應處理對策等等，在培訓結束后進行相關考核，考核合格后方可對患者進行護理服務，以便確保患者所接受服務更為科學、合理。(2)在為患者進行疼痛控制時，應先對患者進行疼痛程度評估，對患者身體情況進行調查，分析導致患者疼痛的原因，依據調查評估結果制定相應的疼痛護理對策。例如因體位原因導致的疼痛，護理人員應指導并協助患者調整體位。對因為石膏或固定架所引發的疼痛則應聯系醫生，重新放置石膏或固定架，以便提高患者舒適度，減輕疼痛感受。對于因創傷所引發的疼痛，可通過實施物理手段來減輕疼痛，如冰敷、肢體按摩等等。若疼痛程度嚴重則可在醫生指導下對患者使用止痛藥物。(3)與患者做好溝通交流，促使患者可對疾病治療等方面的內容有基礎且正確的認識，糾正患者的不良行為，并向患者介紹減輕疼痛的方法，如可讓患者觀看自己喜愛的影片、聽音樂、看書等等，以便轉移注意力，減輕疼痛感受。(4)對患者心理狀態進行評估指導，針對性解決患者內心憂慮問題，同時促使患者認識到保持良好心態對康復的重要意義。告知患者調節自身情緒的方法，如深呼吸，以便改善患者負面情緒，提高患者的診療依從性，促使患者可積極主動配合治療及鍛煉，從而減輕患者痛苦，促進患者康復。(5)指導患者進行肢體松弛鍛煉，指導患者放松肌肉，并平穩呼氣、吸氣。通過舒張血管的方式來減輕患者痛感。(6)患者住院治療期間應對環境進行干預指導，確保病室環境干凈整潔，保障病室內安靜舒適，以便為患者營造良好的休息環境。(7)在為患者護理期間應定期評估患者疼痛程度，以便及時調整護理方案，確保護理服務更符合患者自身情況及需求，從而提高護理效果。例如在患者手術后進入病房應及時為其進行下肢按摩，按摩時應注意控制力度，避開傷口。麻醉效果消失后則應對小腿肌肉進行按摩，以便促進血液循環。同時也要與患者家屬進行積極溝通，叮囑其看顧患者遵循早鍛煉、晚負重的鍛煉原則，以免因不當運動而引起新的損傷，導致疼痛產生。

3 觀察指標：(1)疼痛評分[4]：采用VAS疼痛評分量表進行評價，總分為10分，得分越高表示疼痛越重。(2)SAS評分及SDS評分[4]：采用SAS焦慮自評量表以及SDS抑郁自評量表進行心理狀態評估，2個量表均設20條目，均采取4級評分原則，得分越高則表示焦慮(或抑郁)越重。(3)護理滿意率：以自制表格進行調查，表中設題目10道，均設滿意、不滿意選項，滿意題數≥7道為滿意，<7道則為不滿意。(4)鍛煉依從率：以患者可積極主動配合進行鍛煉判定為依從性良好。

4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS18.0，計數資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結果

5.1 2組疼痛評分的對比：比較術后2組患者不同時間段的疼痛程度，結果顯示觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組疼痛評分的對比

5.2 2組護理前后心理狀態評估結果的比較：對比護理前后2組患者心理狀態的評估結果顯示護理前SAS評分及SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后則以觀察組更優，SAS評分及SDS評分結果均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后心理狀態評估結果的比較

5.3 2組護理滿意率以及鍛煉依從率的比較：比較護理滿意率及鍛煉依從率，均提示觀察組更高，分別為98.0%、82.0%，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意率以及鍛煉依從率的比較(n，%)

討 論

膝關節骨折較為常見，疼痛是主要癥狀，臨床多需要通過手術療法來為患者進行治療。疼痛癥狀的出現不僅會導致血管以及肌肉收縮，而且也可能會導致切口處于缺血狀態，這不僅會影響手術切口的愈合，同時也可能會降低機體免疫力，增加患者痛苦[5-7]。另外也有相關研究調查發現疼痛癥狀也會導致手術局部肌張力增加，從而影響早期功能康復訓練的有效進行，不利于膝關節功能恢復，這不僅會延長患者的康復時間，而且也會增加治療費用，增加患者經濟負擔[8-10]。在此次研究中除以上原因外，也觀察到膝關節骨折患者因受到疼痛癥狀的影響，其會不自覺采用保護性體位，同時也不愿意進行康復鍛煉，這不僅會延長患者的康復時間，而且也可能引起患者負面情緒的產生，負面情緒的出現不僅可能影響患者傷口愈合，而且也會增加患者痛苦，降低患者的生活質量，由此可見在為膝關節骨折手術患者進行護理及治療工作中應做好疼痛控制，以便促進患者康復。

在此次研究中觀察組增加實施了疼痛控制護理，先對患者疼痛程度進行評估并調查疼痛產生原因，并針對性進行疼痛控制。通過心理干預指導、營造安靜舒適環境、宣教等對策來改善患者負面情緒，提高患者的鍛煉依從性，結果顯示，與對照組比較護理效果發現觀察組患者術后12小時、24小時、48小時疼痛評分結果均顯著低于對照組。比較2組患者護理后的SAS評分以及SDS評分，結果觀察組分別為(35.7±1.3)分、(36.1±1.2)分，也均明顯低于對照組。證明疼痛控制的應用可有效改善患者心態，同時也可有效降低疼痛程度。對比2組鍛煉依從率以及護理滿意率，也均顯示觀察組更高。證明疼痛控制的應用可有效提高患者的鍛煉依從性，提高患者護理滿意度。

綜上所述，疼痛控制護理的應用可大大改善膝關節骨折患者的負性情緒，穩定患者心態，提高患者的鍛煉依從性，減輕患者疼痛感受，提高護理滿意度，促進患者康復，應用價值較高。