綜合護理在股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后的應用

全海燕

(中國海洋石油南海西部醫(yī)院外科，廣東 湛江 524000)

目前，臨床上常以全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折，在解決髖關節(jié)受損中具有良好效果，但是，植入假體后，部分患者會出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥，嚴重影響預后[1]。因此，如何實施有效的護理措施，降低全髖關節(jié)置換術后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，是許多骨科醫(yī)師十分關心的重要課題[2]。本文通過對2017年3月-2018年3月在本科室行全髖關節(jié)置換術的24例股骨頸骨折患者實施綜合護理研究，以分析綜合護理在股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后的應用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月在本科室行全髖關節(jié)置換術的24例股骨頸骨折患者，按照入院時間的不同，將2017年3月-2017年8月的患者分為對照組(n=12)，其中男性8例，女性4例，年齡65-77(70.24±3.35)歲；將2017年9月-2018年3月的患者分為觀察組(n=12)，其中男性6例，女性6例，年齡66-78(71.24±2.47)歲。納入標準：(1)經(jīng)髖關節(jié)正側(cè)位X線、CT、MRI等影像學檢查確診為股骨頸骨折；(2)年齡65歲；(3)骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型骨折[3]；(4)患者可耐受手術麻醉及創(chuàng)傷。排除標準：(1)心、肺功能嚴重障礙者；(2)有精神類疾病，無法配合研究者；(3)意識昏迷患者。參與本次研究的患者及家屬均簽署知情同意書。2組患者性別、年齡等一般資料對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

2 護理方法：對照組給予常規(guī)護理措施，包括術前準備、手術注意事項、術后基礎護理等；觀察組在常規(guī)護理基礎上，給予綜合護理措施：(1)成立護理小組。成立綜合護理小組，組織護理人員學習規(guī)范化護理操作的培訓，學習綜合護理理論知識，明確個人責任，實行崗位責任制。如，工作交接時，雙方均需要在記錄表上簽字，并規(guī)范護理文書的書寫格式，避免出現(xiàn)記錄錯誤和責任不明現(xiàn)象。另外，醫(yī)護人員在護理過程中，需嚴格執(zhí)行無菌化操作，關注患者病情發(fā)展，謹防出現(xiàn)感染。(2)評估患者自身情況。收集患者的一般資料，包括年齡、家庭背景、學歷水平、病情發(fā)展程度等，結(jié)合焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者的情緒狀態(tài)和心理問題。通過分析患者的一般資料和心理狀態(tài)，制定針對性的心理疏導計劃和病情護理計劃，以更好地展開綜合護理活動。如，心理護理，醫(yī)護人員需根據(jù)患者的精神壓力來源，積極開導患者，對于情緒狀況較差，缺乏交流欲望的患者，可通過播放輕和的音樂來舒緩患者心情。(3)康復護理。醫(yī)護人員可在術后第1天指導患者進行股四頭肌靜止收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈運動等簡單的康復訓練，在預防肌肉萎縮的同時，可提升人工髖關節(jié)的穩(wěn)定性；術后第2天醫(yī)護人員可指導患者行踝泵運動、股四頭肌靜力收縮運動等訓練，并給予患肢按摩。在康復訓練過程中，醫(yī)護人員需結(jié)合患者身體狀況，適當減少或增加訓練強度，循序漸進，促進患者早日康復。(4)并發(fā)癥預防措施。行全髖關節(jié)置換術的患者在術后若護理不當，通常會并發(fā)墜積性肺炎、靜脈血栓、感染、關節(jié)僵硬、骨折不愈合等并發(fā)癥，針對這些問題，醫(yī)護人員需及時采取有效措施進行預防。如墜積性肺炎的預防，手術后，醫(yī)護人員可幫助患者輕拍胸部、以輕柔且有震動感的動作從下至上進行，并指導患者在此過程中有規(guī)律地深呼吸，通過正確的咳嗽方法，促進排痰；對靜脈血栓的預防，醫(yī)護人員可在醫(yī)囑下給予患者低分子肝素，并檢查患者下肢皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛，皮膚溫度是否正常等情況，幫助患者早日可進行床上活動。(5)出院指導。根據(jù)患者術后的恢復情況，醫(yī)護人員可為患者制定出院后的指導計劃，鼓勵患者出院后積極鍛煉身體，并嚴格注意個人習慣，避免出現(xiàn)盤腿、蹺二郎腿、側(cè)臥等影響髖關節(jié)功能恢復的行為。在日常生活中，應避免坐矮沙發(fā)，如廁時使用坐便器，拾物時不可下蹲，可使用長臂鉗等輔助工具。

3 觀察指標：(1)臨床療效。護理后，對2組患者的髖關節(jié)恢復情況進行評分，評分依據(jù)為Harris(髖關節(jié)功能評分標準)：較好：髖關節(jié)功能恢復正常狀態(tài)或趨于正常，未出現(xiàn)跛行和疼痛癥狀；尚可：髖關節(jié)功能未完全恢復，輕度跛行，活動時關節(jié)處疼痛明顯；差：出現(xiàn)中度殘疾，跛行癥狀明顯，活動時疼痛明顯?？偡?00分，較好：>80分，尚可：70-79分，差：<70分。優(yōu)良率=(較好+尚可)/12×100%。分值越高，患者的恢復情況越好，二者呈正比例關系。(2)Harris評分。通過電話隨訪，觀察患者術后1周、1個月、6個月、12個月時的Harris評分，評分依據(jù)如上。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者的墜積性肺炎、靜脈血栓、感染、假體松動等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/12×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：護理后，對照組的治療優(yōu)良率為66.7%，觀察組的治療優(yōu)良率為91.7%，對比2組治療效果，觀察組要高于對照組，見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比(n，%)

5.2 2組Harris評分對比：對比隨訪后的Harris評分，觀察組患者在術后1個月、6個月、12個月時均高于對照組，組間對比依次為：t=2.980，t=2.759，t=3.335，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的Harris評分對比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：護理后，對照組患者墜積性肺炎2例，靜脈血栓0例，感染1例，假體松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組患者墜積性肺炎1例，靜脈血栓0例，感染0例，假體松動0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對比2組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

股骨頸骨折常見于老年人，隨著年齡的增長，人體的骨質(zhì)疏松、骨強度下降、髖周肌群退變等因素都可引起股骨頸骨折現(xiàn)象[6]。全髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用，可以有效改善患者髖關節(jié)的損傷程度，提高患者的生活質(zhì)量。但是，若護理不當，行全髖關節(jié)置換術后患者常會伴有多種并發(fā)癥，影響患者身心健康[7]。有研究指出，綜合護理在股骨頸骨折患者中的應用，是將患者評估、護理計劃、護理措施等環(huán)節(jié)綜合協(xié)調(diào)應用，極大地提升了護理質(zhì)量，在全髖關節(jié)置換術后的護理效果良好[8]。本次研究中，通過成立護理小組，對患者的整體情況進行評估，從而制定準確的護理計劃展開護理活動，在提高患者治療效果和降低并發(fā)癥方面，效果十分明顯。

綜上所述，綜合護理應用于股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后，可有效提高患者的治療效果，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，護理效果良好，值得臨床應用。