對多發(fā)性骨折合并休克患者進行綜合性急診護理干預的效果分析

閆 敏 張建慶 張彥忠

(黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163000)

近年來，隨著我國交通運輸業(yè)及建筑行業(yè)的迅速壯大，我國多發(fā)性骨折的發(fā)生率逐年上升。多發(fā)性骨折患者的受傷部位較多，病情緊急且變化快，容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，威脅著我國人民的健康]。這要求我們醫(yī)護工作者必須爭分奪秒的搶救患者的生命，降低死亡率。本研究以本院多發(fā)性骨折合并休克患者作為研究對象，進行綜合性急診護理干預，效果顯著，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年2月-2018年6月期間于本院住院治療的多發(fā)性骨折合并休克患者，共88例，按照不同護理方式將其分為對照組和觀察組各44例。對照組：男32例，女12例，年齡16-62歲，平均(34.2±5.6)歲；其中交通事故傷32例，摔傷4例，高空墜落傷6例，刀械傷2例；輕、中、重度休克各11、23、10例。觀察組：男31例，女13例，年齡17-61歲，平均(34.8±5.3)歲；其中交通事故傷30例，摔傷5例，高空墜落傷7例，刀械傷2例；輕、中、重度休克各12、23、9例。經對比，2組患者一般資料差異較小，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：(1)常規(guī)護理。對照組患者行常規(guī)護理干預，包括：①監(jiān)測生命體征。關注患者生命體征及變化，準備好搶救儀器及藥品，以做到及時發(fā)現異常情況并采取搶救措施。②術前準備：為需要進行手術的患者及時做好術前準備，包括手術需要器械及藥品的準備，手術室消毒工作等。(2)綜合性急診護理。觀察組患者予綜合性急診護理干預。包括：①建立急診護理小組。小組成員為護士長1名、主管護師2名、護師4名及護士2名。由護士長擔任急診護理組長，領導小組完成日常培訓活動并進行公開考核。經專業(yè)、規(guī)范化急診護理程序培訓后，急診護理小組對多發(fā)性骨折合并休克患者進行有秩序的、規(guī)范的綜合護理工作。②評估創(chuàng)傷情況。入院后立刻進行CRASHPLAN評估，記錄具體情況，將患者安置于急診紅色區(qū)，予紅黃腕帶標記，設專人護理。主要評估程序按照A-B-C進行，A為氣道評估與處理，第一時間判斷患者氣道是否通暢；B為呼吸功能評估與處理，解決氣道問題后需評估患者呼吸情況，根據患者不同情況決定是否吸氧或使用呼吸機；C為出血評估及處理，護理人員應盡快確認患者發(fā)生骨折的位置及情況、有無臟器損傷及其嚴重程度、具體失血量等，需要輸血的患者需盡快確認血型，通知血庫備血。同時密切監(jiān)測患者生命體征(呼吸、體溫、血壓、心率、意識、尿量)，發(fā)現異常情況及時匯報醫(yī)生，并采取搶救措施。③休克護理。多發(fā)性骨折患者多為嚴重創(chuàng)傷，出血量大，疼痛劇烈，休克發(fā)生率較高[4]。入院患者需迅速建立有效靜脈通道，盡快、盡早補充血容量。并根據補液原則及患者的不同病情制定補液計劃，嚴格執(zhí)行，同時注意患者水電解質平衡的情況。血氧飽和度較低的患者應清除其呼吸道異物，及時予吸氧治療，以改善低氧情況，提高血氧飽和度。對于劇烈疼痛導致休克的患者，應在醫(yī)生的指導下根據具體情況予止痛劑治療，同時鎮(zhèn)痛劑也可穩(wěn)定病人情緒，利于后續(xù)治療。④創(chuàng)面護理。多發(fā)性骨折患者創(chuàng)傷嚴重，出血量大。及時對患者進行止血護理，包括包扎及壓迫止血等，確保松緊適宜。若大血管破裂，則應及時使用血管鉗進行鉗夾止血，清創(chuàng)后縫合傷口。同時對創(chuàng)面進行抗感染護理，使用無菌器械，保持病房干凈的環(huán)境，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。⑤心理護理。多發(fā)性骨折多突然發(fā)生，患者無任何心理準備，且病情急，創(chuàng)傷大，患者會產生恐懼、焦慮等負面情緒。護理人員應體貼、關心患者，及時發(fā)現患者不良情緒，并對其進行開導和安慰。同時應與患者家屬做好溝通，囑其在陪護期間關心、理解患者，使患者有信心面對疾病，增加疾病的好轉率，同時也能拉近醫(yī)護人員與患者的關系。

3 評價指標：(1)護理效果。經護理及治療后2組患者的好轉率及并發(fā)癥發(fā)生率。(2)2組患者對護理工作的滿意率。

4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對本研究的數據進行處理，計數資料用百分比(%)表示，用x2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結果：2組患者護理效果及護理滿意度，見表1。

表1 護理后2組患者的好轉率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率對比(n，%)

討 論

多發(fā)性骨折指患者多處及多段骨折，常合并休克發(fā)生，病情危急。多發(fā)性骨折合并休克的發(fā)生率逐年上升，創(chuàng)傷嚴重，出血量大，其惡化率及并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重威脅我國人民健康。相關文獻表明，規(guī)范化的急救護理程序可提高此類患者的臨床療效，本文對此結論進行研究，得到結果與之相符。

本研究中對照組與觀察組患者分別予常規(guī)護理干預及綜合急診護理干預，對比2組患者的病情好轉率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。研究結果顯示，觀察組病情的好轉率95.4%，明顯高于對照組79.5%，并發(fā)癥發(fā)生率9.1%，明顯低于對照組27.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度97.7%，高于對照組77.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，綜合性急診護理對多發(fā)性骨折合并休克患者的治療效果有積極影響。

綜上所述，綜合性急診護理干預可提高多發(fā)性骨折合并休克患者的治療效果，能夠有效促進患者病情好轉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意率，值得推廣應用。