右美托咪定在老年髖部骨折手術中對術后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響分析

安愛榮

(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056200)

術后譫妄(Postoperative delirium，PD)屬于急性腦綜合征之一[1]，術后3-5天時為高發(fā)階段，病程具有波動性，主要表現(xiàn)為認知功能和注意力急劇降低，多發(fā)生于老年患者中。發(fā)生PD癥狀后，往往會引發(fā)相應級聯(lián)反應，加大醫(yī)療費用和術后并發(fā)癥、疾病死亡率和殘疾率，患者喪失生活自理能力(Dex)屬于2-腎上腺素能受體激動劑[2]，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，已在臨床得到認可。且有報告稱，老年髖關節(jié)圍術期使用右美托咪定可顯著改善其術后神經(jīng)認知功能，降低術后譫妄發(fā)生率。但仍有部分學者，對此觀點持有質疑。為此，本研究納入我院2016年5月-2018年6月期間收治的80例老年髖部骨折手術患者分組重點討論右美托咪定的優(yōu)勢。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機從我院2016年5月-2018年6月期間收治的老年髖部骨折手術患者中抽取80例進行討論，用隨機數(shù)字法將其分組，對照組40例和觀察組40例。對照組男性21例，女性19例，年齡60-78歲，平均為(67.6±1.2)歲，BMI(23.1±1.3)kg/m2，手術時間(178.6±22.5)分鐘；觀察組男性22例，女性18例，年齡60-79歲，平均為(67.9±1.1)歲，BMI(23.6±1.2)kg/m2，手術時間(178.2±21.6)分鐘。2組患者基本資料比較無較大差異(P>0.05)。入選標準：(1)患者與其家屬均自愿參與此次診治方案；(2)患者均接受髖部骨折手術治療者；(3)滿足手術指征；(4)病歷資料齊全。排除標準：(1)血清電解質鉀鈉、心臟節(jié)律異常；(2)合并感染性疾病；(3)存在精神疾病、中樞神經(jīng)性疾病者；(4)長時間服用安眠藥物、酗酒者；(5)術前認知功能低下或已發(fā)生譫妄者。

線性卷積運算的步驟比較復雜，每計算一個點的輸出，涉及到序列翻轉、移位、相乘和相加4個步驟，但每個步驟的運算又比較簡單。學生一方面必須理解這些運算的原理，另一方面需要掌握應用Matlab進行設計的方法。可以說，掌握運算原理是應用Matlab進行運算的基礎，熟練應用Matlab運算是理解原理的具體體現(xiàn)。

2 方法：各患者術前不接受任何用藥，進入手術室后，密切監(jiān)測其SpO2、HR、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、ECG，腰硬聯(lián)合麻醉，用5ml利多卡因2%做局麻，聯(lián)合7.5mg布比卡因、50ug氟比洛芬酯、10mg地佐辛，用90mg羅哌卡因做維持麻醉，術后給予PCIA：0.5ug/ml舒芬太尼、0.1mg/ml地佐辛、1ug/ml氟比洛芬酯、35ug/ml托烷司瓊，每次自控注射量2ml，輸注速度4ml/h，鎖定時間0.5小時，術后送往ICU監(jiān)測其體征。觀察組患者進入ICU后，將200ug右美托咪定(批準文號：國藥準字H20090248，生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，藥品特性：化學藥品，2ml∶200ug(按右美托咪定計))混合到生理鹽水中進行稀釋(共50ml)，靜脈輸注，0.2ug/(kg.h)，控制輸注時間≥12小時。對照組則輸注等量生理鹽水，輸注速度與觀察組一致。

3 指標判定：記錄患者拔管時間、術中尿量、術中膠體入量、術中晶體入量，并比較。記錄患者入室時(t1)、泵注生理鹽水或右美托咪定后(t2)、手術開始時(t4)、拔出喉罩后(t5)的HR、DBP、SBP、SpO2、鼻溫等。用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜狀況，1分：不安煩躁；2分：患者可安靜的配合此次手術；3分：發(fā)音含糊，指令反應敏捷，嗜睡；4分：睡眠，但可喚醒；5分：對指令反應遲鈍；6分：呼叫無反應，麻醉或深睡。用Price-Henry疼痛評分評估患者疼痛狀況，0分：患者咳嗽時無任何疼痛；1分：咳嗽時存在輕微疼痛癥狀；2分：患者深呼吸時存在疼痛癥狀，但安靜時無疼痛；3分：患者安靜狀態(tài)下仍有疼痛癥狀；4分：安靜狀況下存在難以忍受的劇烈性疼痛。記錄術后譫妄發(fā)生率，譫妄診斷標準：(1)注意力不注意或不集中；(2)病情波動，急性起病；(3)思維無序；(4)意識水平發(fā)生變化。若患者存在(1)(2)癥狀，再存在(3)或(4)任意1條則可確診。

5.4 2組譫妄發(fā)生率對比：觀察組術后發(fā)生2例譫妄，對照組術后發(fā)生12例譫妄，觀察組患者術后譫妄發(fā)生率5.00%，低于對照組的30.00%(P<0.05)。

5 結果

我們看女演員，喜歡關注她的演技和顏值，而這兩項衡量標準，趙多娜都給了我們驚喜。自然流暢的演技，加上極具辨識度的外型，讓她在許多粉絲心中，成了幾近完美的存在。而在熟識她的人眼中，她更吸引人的，其實是骨子里的那股不怕輸，打不敗，只要是認定的事就絕不放棄的韌勁。

5.2 2組體征指標對比：比較各時間點體征指標，組間、組內(nèi)各時間點鼻溫、SpO2比較，差異較小(P>0.05)；與對照組比較，觀察組T4、T5時DBP、SBP顯著降低，T2、T4、T5時，HR顯著降低，差異較大(P<0.05)，與T1比較，T3、T4時觀察組DBP、SBP顯著降低，T4、T5時觀察組DBP、SBP顯著增高，T3時觀察組HR高于對照組，差異較大(P<0.05)。見表2。

表1 2組術中液體出入量和拔管時間對比

5.1 2組液體出入量、拔管時間對比：觀察組術中液體出入量、拔管時間比對照組，數(shù)據(jù)差異較小(P>0.05)。見表1。

表2 2組各時間點體征指標比較

5.3 2組疼痛評分、鎮(zhèn)痛評分對比：比較2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分，數(shù)據(jù)差異較小(P>0.05)；觀察組術后10分鐘、6小時、24小時時Price-henry疼痛評分均低于對照組，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛評分、鎮(zhèn)痛評分比較

我國的農(nóng)村經(jīng)濟正處于蓬勃發(fā)展的時期，而農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展作為我國現(xiàn)在的重點工作之一，備受關注。我國政府加大力度發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，并且大力提升農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平，從而提高了農(nóng)民的生活指標。在我國農(nóng)村經(jīng)濟不斷發(fā)展時，國家增大關注程度，投入大量人力、財力，并采取相應的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟管理措施，解決實際問題，以改進農(nóng)村經(jīng)濟的不足。與此同時，利用農(nóng)村經(jīng)濟管理模式調控市場，向農(nóng)業(yè)生產(chǎn)引入高科技，提升農(nóng)民認識能力。在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟管理作出了巨大貢獻。

討 論

已有研究表明，老年患者術后早期較為常見的一種并發(fā)癥則為譫妄，所以患者進入到ICU后12小時內(nèi)給予相應干預[3]。目前暫不完全明確術后譫妄發(fā)生具體機制，認為可能與多種因素有關。術后疼痛會影響睡眠質量，此也為引發(fā)譫妄的主要危險因素之一。右美托咪定具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，且不影響患者呼吸功能，抑制牽拉、應激等而引發(fā)的交感反應，具備可喚醒的特征[4]，已在老年手術患者中得到推廣應用和認可。此藥物與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜類藥物不同，如咪達唑侖、丙泊酚等，右美托咪定對GABA系統(tǒng)無激活作用，且對腦皮質作用較小，主要對腦干藍斑部位發(fā)揮作用。通過對α亞型產(chǎn)生作用，進而發(fā)揮抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等功效，促進神經(jīng)元修整和復原，降低譫妄發(fā)生危險性[5]。

要深入貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳關于加快發(fā)展棚膜經(jīng)濟促進農(nóng)民增收的實施意見》，把發(fā)展棚膜經(jīng)濟作為加快推進農(nóng)業(yè)供給側結構性改革，轉變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式，促進農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收，培育農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展新動能的重要途徑。做到主要領導整體抓，分管領導具體抓，層層落實責任[1]。

本研究中，觀察組與對照組患者鎮(zhèn)靜評分、SpO2指標等無較大差異，提示右美托咪定不會抑制到人體呼吸系統(tǒng)，其鎮(zhèn)靜功效不突出，此可能與研究中觀察組患者未采用負荷劑量有關。但觀察組疼痛評分優(yōu)于對照組，提示右美托咪定藥物可改善患者疼痛癥狀，進而保證患者睡眠質量，間接的控制了引發(fā)譫妄的原因[6]。但本研究因樣本量等因素未探討到患者睡眠質量狀況，若條件成熟可將此點作為重點討論內(nèi)容。

右美托咪定可激活血管平滑肌α2受體，增高血壓，血管收縮，進而激動延髓血管舒縮中樞α2，降低中樞去甲腎上腺素生成量，減少交感活性，雖外周受體激動早于中樞受體，仍主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低[7]，但研究中各患者經(jīng)抬高下肢、調整輸液速度等操作后，患者心率、血壓快速恢復正常，筆者認為此可能與外周血管擴張和患者個體差異存在關系。綜上，右美托咪定可更為明顯的緩解老年髖部骨折手術患者術后疼痛，降低術后譫妄發(fā)生率，穩(wěn)定其血液動力學，值得推廣。