股骨近端防旋髓內釘法和股骨近端鎖定鋼板法治療股骨粗隆間骨折臨床效果的優劣差異對比

楊皓然 楊炎彬

(珠海市高新技術產業開發區人民醫院——廣東省第二人民醫院珠海分院創傷外科，廣東 珠海 519000)

股骨粗隆間骨折常因下肢突然扭轉、跌倒或直接外力撞擊等情況導致，多見于老年人群，易發生髖內翻等并發癥。臨床上一般采取手術、固定等治療手段，手術常用的方式有股骨近端防旋髓內釘和股骨近端鎖定鋼板等，本文對上述2種手術方式的治療效果進行比較，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年1月-2018年12月期間收治的股骨粗隆間骨折患者 60 例，按照手術方法，將患者隨機分為股骨近端防旋髓內釘組(觀察組)和股骨近端鎖定鋼板組(對照組)。其中，觀察組男13例，女17例；年齡 41-79 歲(平均 60.09 ±3.89)歲；摔傷25例，車禍傷3例，高處墜落傷2例；Evans 分型：Ⅰ型 6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型8例。對照組男16例，女14例；年齡 43-84 歲(平均60.27±4.32)歲；摔傷22例，車禍傷5例，高處墜落傷2例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例。觀察組和對照組的性別、年齡、骨折原因、骨折分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法：患者術前均予以常規牽引治療，手術在全麻或腰硬麻醉下進行，術中患者均取仰臥位，于骨科牽引床上先行閉合復位，獲得滿意效果后繼續維持牽引(如果閉合牽引復位無法取得滿意的效果，可采取切開輔助復位)。(1)股骨近端防旋髓內釘法：自股骨粗隆頂部位置，向近端髖部外側行約5cm的縱行切口，將導針插入髓腔內，隨后將主釘沿導針方向插入髓腔內，可在X線透視下適當調整其深度和前傾角。將導針置入股骨頸，放入長度適宜的螺旋刀片并鎖定。拔出導針，關閉切口，留置引流管，術后1周視情況即可扶雙拐下地，并逐漸進行負重活動。(2)股骨近端鎖定鋼板法：從股骨粗隆頂點位置，向遠端大腿外側行約 7 cm的縱形切口，鈍性分離骨折部位與遠端外側，形成骨膜外隧道。隨后將鎖定鋼板置入隧道，準確測量螺釘的長度，將第1枚螺釘擰入股骨頸至股骨頭部位的軟骨下方，對合骨折端后依次擰入余下的3枚股骨干螺釘，關閉切口，留置引流管，術后2周可視情況扶雙拐下地，適當進行不負重活動，約4周后可逐漸開始過渡到負重活動。

3 觀察指標：比較分析2組患者的手術及術后相關指標，其中手術相關指標包括切口長度、手術時間、術中出血量和輸血量；術后相關指標包括術后引流量、負重時間、住院天數、骨折愈合時間以及術后第 3個月、6個月、9個月患者髖關節功能的 Harris評分情況：(1)若Harris 評分≥90分，且髖關節屈曲正常、無跛行評為“優”；(2)若80 分≤Harris 評分<90 分，且髖關節屈曲略受限、無痛感評為“良”；(3)若70 分≤Harris 評分< 80分，且有輕度跛行、少許疼痛評為“一般”；(4)若Harris 評分<70分，且跛行、疼痛明顯評為“差”。術后并發癥情況主要包括：感染、血栓、固定物松動、髖內翻等。

5 結果

5.1 2組手術相關指標的比較：與對照組相比，觀察組切口長度、手術時間以及術中出血量均顯著減少，差異有統計學意義(P <0.05)。見表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者手術相關指標的比較

5.2 2組術后相關指標的比較：與對照組相比，觀察組術后引流量、術后負重時間、住院天數顯著縮短(P <0.05)，2組患者的骨折愈合時間相比較無統計學意義(P >0.05)。見表2。

表2 2組股骨粗隆間骨折患者術后相關指標的比較

5.3 2組術后不同時間髖關節功能 Harris 評分情況比較：與對照組相比，觀察組患者術后3個月、6個月、9個月的髖關節功能 Harris 評分均有所提高，但2組間差異均無統計學意義(t =76，0.67，0.57；P>0.05)。

表3 2組股骨粗隆間骨折患者不同時間髖關節功能

5.4 2組術后并發癥對比：觀察組術后各類并發癥發生率6.67%，低于對照組26.67%，且P<0.05，具有統計學意義。見表4。

表4 2組股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折屬于臨床上常見的骨折類型之一，常見于中老年人群，目前主要采取保守治療和手術治療。其中，保守治療主要采取的是臥床骨牽引或者下肢皮膚牽引治療，但由于牽引時間過長，容易出現畸形愈合、髖內翻、肢體外旋等，還易因臥床過久繼而出現褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴重并發癥。此外，由于老年人骨強度的下降，常常會出現內固定不穩的情況，影響手術效果，導致不易愈合。大量研究表明，在傷后短期內立即進行手術，可明顯減少住院時間、減少并發癥、增加骨折愈合率、降低病死率，因此，合理手術方案的選擇對于患者預后具有重要的臨床意義。

股骨近端防旋髓內釘法廣泛適用于各型的股骨粗隆間骨折，特別是伴有骨質疏松患者。在使用過程中，由于股骨近端防旋髓內釘主釘有適度的外偏角，使其與股骨近端的應力分布相符，符合股骨近端的解剖學特點。旋轉置入螺旋刀片，在置入過程中，由于旋轉產生的壓力對骨折斷端施壓，繼而減少了骨量的丟失。刀片尾端的自鎖裝置，使得骨折斷端軸向加壓，對骨折復位和愈合起到了積極作用。在治療股骨粗隆間骨折時，股骨近端防旋髓內釘具有手術時間短、創傷小、術后效果明顯、并發癥減少等優勢。股骨近端鎖定鋼板在治療股骨粗隆間骨折的過程中，主要是通過將螺釘鎖定在接骨板的螺紋孔內，形成了一個較為穩定、牢固的空間結構，在一定程度上起到了固定功能。在固定過程中，通過拉力孔打入防旋拉力釘，可以對骨折端和骨折塊起到足夠的加壓作用，能有效確保復位以及骨折后期愈合的要求。同時，鋼板的解剖形態與股骨近端形態相適應，術中無需預彎鋼板，在直視下復位容易、安放和固定更為方便。股骨近端鎖定鋼板具有手術操作容易、價格較髓內固定系統低、骨折斷端復位良好等優勢，但同時也呈現出手術創傷性大、手術時間較長、術中出血量多、后期臥床時間長等缺點。在實際應用過程中，由于鎖定鋼板主要采用髓外偏心固定，對粉碎性骨折部位的固定穩定性較差，且不能對股骨近端內側進行有效的支撐，容易出現多種并發癥，故在臨床上主要應用于穩定性股骨粗隆間骨折。在本文研究中，2組患者的骨折愈合時間和術后不同時間的髖關節功能 Harris評分無顯著差異(P>0.05)，說明2種治療方法都可以作為治療股骨粗隆間骨折的有效方法。因此，可在術前依據患者髖關節 CT 情況以及骨折類型、復位情況選擇合適的手術方式。另外，本研究結果顯示，與股骨近端鎖定鋼板法相比，采取股骨近端防旋髓內釘的患者在手術時間、切口長度、術中出血量、術中輸血量、術后引流量、術后患側負重時間以及住院時間等指標均顯著改善。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板2種方法對股骨粗隆間骨折均具有明顯的治療效果，而股骨近端防旋髓內釘法在減少手術損傷、改善臨床指標、降低患者經濟壓力方面具有一定的優勢，更適合在老年患者中推廣使用。