優質護理干預對預防脛骨平臺骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生的影響

杜雪清 馮周蓮 林秀蘭

(廣東省佛山市中醫院骨六科，廣東 佛山 528000)

脛骨平臺骨折是一種復雜性膝關節損傷病癥，多由外力創傷如墜落、車禍、壓傷等導致，該病癥的患者手術治療后往往需要長期臥床康復，因此容易誘發下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成[1]。由于DVT的發生較為隱匿，在發病早期患者并無明顯特異性臨床特征而被漏診，但是一旦發生則對患者身體及術后康復可造成嚴重不利影響[2]。有研究指出，盡早診斷、治療以及有效的臨床護理服務是防治下肢深靜脈血栓的關鍵[3]。因此，對脛骨平臺骨折患者術后采取優質護理干預，以降低下肢靜脈血栓的形成有著重要的意義。基于此，本文以我院收治的80例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討優質護理對患者術后下肢靜脈血栓形成的影響。全文報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年10月-2019年6月在我科進行手術治療的脛骨平臺骨折患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。納入標準：(1)在我科行鎖定鋼板置入內固定治療；(2)患者資料齊全，依從性高；(3)對本研究知情并自愿參與。排除標準：(1)心、腦、血管、肝腎等其他器官或系統患嚴重疾病者；(2)患精神病或意識障礙癥的患者；(3)合并惡性腫瘤的患者。觀察組中男性23例，女性17例；年齡(25-59)歲，平均為(39.1±8.4)歲；左側骨折18例，右側骨折22例。對照組中男性25例，女性15例；年齡(22-62)歲，平均為(40.3±7.8)歲；左側骨折21例，右側骨折19例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者采用常規護理模式，主要包括：術前評估、健康宣教、飲食指導、病情監護、用藥指導等。觀察組患者采用優質護理模式，即在常規護理模式的基礎上增加：(1)術前護理。①術前心理疏導：由于患者對自身病情以及手術風險的不了解，往往會出現恐懼、不安、焦慮的不良情緒，醫護人員應當對患者進行疾病相關知識講解，讓患者充分知曉疾病的治療方式、手術風險及注意事項等。同時對患者進行心理評估，引導患者主動說出內心的想法，及時解答患者及家屬的疑惑并進行有效引導，建立積極的治療心態。②術前練習：由于患者術后需要長期臥床康復以及手術具有創性，因此醫護人員應當指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等練習，同時練習在床上大小便，為術后康復做準備。(2)術后護理。①體位護理：術后醫護人員應當協助患者取正確的體位，將患肢抬高，盡量避免下肢的深靜脈出現回流阻塞情況。指導并囑咐家屬盡量每2小時左右協助患者翻身1次，避免長期臥壓導致壓瘡的發生。②情緒引導：應當主動告知患者及家屬手術結果、后續的治療方向以及可能出現的并發癥等，讓患者做到心中有數。可適當向患者展示既往治愈成功且康復順利的成功案例以增加患者信心，并建議家屬給予患者鼓勵和支持。③疼痛護理：對患者進行術后疼痛護理有利于預防DVT的發生，醫護人員應當定期為患者進行疼痛程度評估，判斷患者疼痛部位、性質等，仔細檢查患肢的腫脹情況，必要時遵醫囑以非甾體類藥物進行鎮痛處理，促進下肢靜脈血液循環。④壓力護理：通過使用間歇性充氣泵或彈力襪消除患者下肢深靜脈自下而上漸增的壓力梯度變化，使瓣膜功能增強，加快靜脈血流速度，減少DVT的形成。⑤肢體鍛煉：術后由于疼痛、心理情緒等因素，大多數患者不愿意進行肢體功能鍛煉，長期臥床導致DVT的發生幾率增加。醫護人員應當配合家屬指導、協助、監督患者進行定期肢體鍛煉，增加血液循環。如術后24小時左右視情況可進行踝關節背曲、背伸、內外翻活動，術后2-3天可視情況進行小腿關節環轉活動等。在患者的配合下，可制定個體化的鍛煉計劃，加快患者康復的同時，預防DVT的形成。

3 觀察指標：比較2組患者下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度。其中下肢深靜脈血栓形成分為完全性栓塞和不完全栓塞；護理滿意度由我院自制的滿意度調查表進行統計，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個層級，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者術后DVT發生率比較：觀察組患者DVT的發生率為5.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后DVT發生率對比(n，%)

5.2 2組患者護理滿意度比較：觀察組患者對護理工作的滿意度為92.5%，高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理滿意度對比(n，%)

討 論

DVT指的是血液在下肢深靜脈內不正常凝結，引發靜脈血管腔被阻塞，造成靜脈回流障礙，導致患者出現患肢腫脹、疼痛等癥狀表現，甚至可能導致肺栓塞，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。有關文獻指出，患者術后臥床時間、創傷嚴重程度、手術時間、患者年齡等均與術后下肢深靜脈血栓的形成存在相關性[5-6]。因此，通過早期預防和有效的臨床優質的針對性護理降低DVT的發生率極為重要。

優質護理干預通過強化基礎服務，向患者提供全面的、針對性的護理服務，對改善患者預后，預防DVT有著明顯的效果。本研究結果顯示，采用優質護理模式的觀察組DVT的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示優質護理預防DVT效果確切，這在龍宗慧等[7]的研究中也得以體現。分析其原因可能在于：對于預防DVT的形成，優質護理具有一定的針對性。(1)通過術前心理評估及疏導，緩解患者心中恐懼、緊張的情緒，積極配合手術治療，一定程度上利于手術的順利進行。(2)患者術后康復過程中由于疼痛往往缺乏必要的活動鍛煉，長期臥床導致深靜脈回流受阻，引發DVT。而體位護理、壓力護理、疼痛護理、肢體鍛煉等針對DVT的引發因素進行有效的護理，避免DVT危險因素的發生，大大地降低DVT的發生率。(3)在針對預防DVT護理基礎上，通過基礎護理、術后情緒引導為患者提供一個良好的康復環境和康復心態，積極面對自身病情情況，配合臨床治療。另外，本研究結果顯示，觀察組對優質護理模式的滿意度明顯高于對照組對常規護理模式的滿意度(P<0.05)，說明優質護理模式的實施有利于建立良好的醫患關系，患者更易接受。

綜上所述，優質護理干預有利于降低預防脛骨平臺骨折患者術后下肢深靜脈血栓的發生率，提高患者對臨床護理工作滿意度，有較好的臨床推廣價值。