高齡髖部骨折患者術后開展譫妄預防護理的效果觀察

韓玉莉

(魯西骨科醫院急診科,山東 聊城 252000)

譫妄屬于高齡髖部骨折患者術后極為多發的一類并發疾病，通常出現在術后1-5天內。臨床典型癥狀主要為躁動、定向功能異常、缺乏良好的睡眠習慣等。有資料顯示，術后譫妄癥狀的出現可大幅增加肺部感染以及靜脈血栓等病癥出現率，使患者住院周期明顯提升，屬于導致術后病亡情況提高的主要因素。現階段國際相關資料顯示，針對髖部骨折患者術后實行譫妄護理干預，能夠明顯減少譫妄疾病出現率。因此，本研究選取本院收治的高齡髖部骨折患者的病例資料進行研究，意圖為后續臨床應用提供理論參考。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月在本院接受治療的100例髖部骨折術后患者為研究對象，按照隨機數字表法，將其均分為2組，對照組患者采用傳統護理干預，觀察組采用譫妄預防護理干預。其中對照組男性26例，女性24例，年齡為61-76歲，平均年齡為(69.41±2.59)歲。觀察組男性28例，女性22例，年齡為62-77歲，平均年齡為(70.09±1.91)歲。2組患者性別、年齡等基礎資料間無顯著性差異(P>0.05)，能夠進行比較。

2 方法：對照組采用傳統護理干預，包括飲食營養搭配、心理干預等基礎護理干預。觀察組采用譫妄預防護理干預。采用《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》[1]為指標，通過詢問有關學者后，制定出以下護理方案。(1)對患者進行改良呼吸能力鍛煉。術前有效的呼吸功能鍛煉能夠提升患者呼吸肌功能和耐受效果，有利于患者創建可靠的呼吸系統，增加患者肺部效果，降低肺部并發疾病出現率，減少低氧血疾病出現率。本研究在既往研究的基礎上，結合相關指標制定改良呼吸能力鍛煉法，在患者住院第1天起對其進行呼吸能力訓練，以防止術后低氧血疾病出現或者譫妄程度增加。具體操作為：患者選取仰臥體位，兩腿呈屈曲狀，使機體全部協助呼吸肌肉群保持松弛狀態，兩手放置在腹部位置，鼓舞患者采用鼻腔深度呼吸方式，屏住呼吸保持約為3秒，呼氣期間經縮小的嘴唇，慢慢吐出，并且使腹壁盡可能下降，默念10秒左右。對所有患者配備2個容量約為600-800ml的氣球，指導其在鍛煉期間將氣球置于嘴內，通過鼻腔迅速進行深呼吸，直到無法再次吸入為止，快速將肺腔氣體吹入氣球，指導吹完為止。每次在餐后1-2小時內訓練5-10分鐘，每天進行3次。對住院患者呼吸鍛煉效果進行記錄。(2)對患者普及術后需要引流管置入位置、功能與可能發生的不適癥狀，并且對宣教各類不良事件的處理措施。經術前相關措施的實行，使患者對可能出現的事情做好心理預防工作，有效減少患者由于感知功能喪失以及對環境缺乏足夠熟悉造成定向異常，降低焦慮情況，限制譫妄出現的危險因素。

3 觀測指標：(1)2組患者譫妄出現率以及住院時間的差異比較；(2)比較2組患者術后72小時疼痛程度評估分值。采用Prince-Henry評分收集患者有關資料，該量表分值為0-4分。其中0分表示咳嗽期間未感受到疼痛，1分表示咳嗽期間感受疼痛，2分表示深呼吸期間可感到疼痛，安靜期間未感受到疼痛，3分表示靜息情況感受的疼痛在耐受范圍內，4分表示靜息狀態下疼痛很難忍受，不利于患者睡眠。(3)比較2組患者護理滿意度，采用自擬的護理滿意調查問卷，收集患兒親屬對護理的滿意程度，該量表總分為10分，其中8-10分表示非常滿意，6-7分表示滿意，3-5分表示一般，0-2分表示不滿意，整體滿意度=(非常滿意+滿意)/總數×100%。

5 結果

5.1 2組患者譫妄出現率和住院時間比較：觀察組譫妄出現率與住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者譫妄出現率和住院時間對比

5.2 2組患者術后72小時疼痛評估分值比較：觀察組0-2分評估分值出現率明顯高于對照組，3-4分出現率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后72小時疼痛評估分值對比(n，%)

5.3 2組患者護理滿意程度比較：觀察組整體滿意度為94%，對照組為74%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意程度對比(n，%)

討 論

譫妄屬于多因素影響出現的結果，會對患者恢復效果造成極大影響。有研究指出，術后過度疼痛會造成血清皮質醇過量產生，進而阻抑海馬層，造成認知功能異常，屬于術后誘發譫妄的重要因素。通過護理人員術前對該類危險因素的防治干預，能夠最大程度的減少高齡患者術后譫妄出現率[2]。本研究在經檢索大量有關資料后，結合本院既往經驗，制定出具有較強針對性地干預措施。

研究結果顯示，對照組譫妄出現率和住院時間顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組較強疼痛程度評估分值顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組患者具有極高的護理滿意度。

綜上所述，采用譫妄干預可顯著防止譫妄癥狀的出現，減少患者感受的疼痛程度，有利于患者的預后，建議在臨床中廣泛應用。