糖尿病合并眼底病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫和視力芻議

劉兵，秦桂娟

日照市中心醫(yī)院眼科，山東日照 276800

近年來(lái)，糖尿病的患病率也越來(lái)越高，糖尿病發(fā)病率有趨于年輕化的趨勢(shì)， 使得糖尿病治療成為臨床研究的重點(diǎn)。 眼底病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于特異性的視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致視力受損， 為確保視力的恢復(fù)， 在糖尿病治療中實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)成為重要的治療方式之一[1]。 眼底病變患者若患有糖尿病，實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后更容易出現(xiàn)黃斑囊狀水腫， 不利于術(shù)后視力恢復(fù)， 治療過(guò)程中必須要做好黃斑囊樣水腫的預(yù)防工作[2]。 但實(shí)際治療過(guò)程中，由于臨床治療對(duì)手術(shù)及術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防不到位，以至于各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者視力及黃斑囊樣水腫的影響較大。 該文主要選取2017 年5 月—2019 年6 月于該院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作為研究對(duì)象， 及未合并糖尿病的眼底病變白內(nèi)障患者70 例。 分析對(duì)比兩組患者的術(shù)后黃斑水腫及視力情況， 已確定白內(nèi)障手術(shù)對(duì)糖尿病合并眼底病患者的視力影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作為觀察組研究對(duì)象， 以及未合并糖尿病的眼底病變白內(nèi)障患者70 例。 觀察組患者年齡在53～75 歲，平均年齡（62.17±4.18）歲；白內(nèi)障病程在1～14 年，平均病程（3.93±0.14） 年； 糖尿病病程在8～20 年， 平均病程（12.12±1.30）年。 對(duì)照組患者年齡在52～77 歲，平均年齡（62.2±4.24）歲；白內(nèi)障病程在1～15 年，平均病程（4.08±0.25）年。 所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，且視力都在0.5 以下，符合白內(nèi)障手術(shù)指征；排除青光眼和虹膜睫狀體炎等眼科疾病術(shù)前進(jìn)行眼底檢查， 且排除黃斑水腫，未進(jìn)行眼底激光治療。 糖尿病患者的血糖控制在8 mmol/L 以下。

1.2 方法

所有患者均采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療， 所有手術(shù)操作均由同一位醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)后使用5.0 g/L 的尼波松龍，1.0 g/L 的雙氯芬酸鈉碘鹽，兩種藥物均3 次/d，連續(xù)使用3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)主要是在術(shù)前術(shù)后， 不定期地進(jìn)行最佳矯正視力檢查， 所有患者都在術(shù)后8 周進(jìn)行眼底熒光血管造影和黃斑滲漏情況觀察及評(píng)價(jià)，并且借助光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)， 對(duì)治療前后患者黃斑中心凹厚度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后2 周、8 周和6 個(gè)月中，觀察組患者的視力＜0.1，分別占34.29%，視力＞0.1 分別占45.18%，對(duì)照組視力顯著低于觀察組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組出現(xiàn)35 例，其中彌漫性滲透漏油20 例，局限性+ 彌漫性滲漏13 例，囊樣水腫型滲漏2 例；對(duì)照組患者僅出現(xiàn)12 例囊樣水腫型滲漏，觀察組的局限性滲漏、彌漫性滲漏顯著重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)前為（157.72±22.30）μm 與對(duì)照組（160.29±21.29）μm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后的黃斑中心凹厚度（214.82±34.29）μm 顯著厚于對(duì)照組的（174.23±24.281）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者出現(xiàn)不同類型的病例情況[n(%)]

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度對(duì)比[(±s)，μm]

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度對(duì)比[(±s)，μm]

組別術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值157.72±22.30 160.29±21.29 3.750 0.004 214.82±34.29 174.23±24.281 4.890 0.003

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，是糖尿病合并眼底病變經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。 因此，患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要做好黃斑囊樣水腫的防治工作，以降低其對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響[4]。 視力恢復(fù)是患者在疾病治療過(guò)程中最關(guān)心的問(wèn)題，而糖尿病眼底病變是引起黃斑水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 如果眼內(nèi)灌注壓過(guò)高，就會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變，不利于視力恢復(fù)。 該研究，由同一位醫(yī)生對(duì)合并、不合并糖尿病的眼底病變患者開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，在同樣用藥的情況下對(duì)其進(jìn)行視力隨訪，并且觀察黃斑囊樣水腫的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后合并糖尿病眼底患者的視力，顯著低于不合并糖尿病眼底病變患者。 研究中還發(fā)現(xiàn)，未合并糖尿病的患者，在白斑區(qū)內(nèi)很少會(huì)出現(xiàn)滲漏，即使發(fā)生滲漏也多是囊樣水腫型滲漏，不會(huì)出現(xiàn)局限性或彌漫性滲漏，但合并糖尿病病變的患者，多數(shù)都出現(xiàn)黃斑區(qū)深入耳鳴，所以黃斑囊樣水腫的變化情況與糖尿病有一定的關(guān)系，合并糖尿病病眼底病變的患者黃斑中心厚度更厚，糖尿病與黃斑水腫有著直接性的關(guān)系。

視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞之間聯(lián)系緊密，細(xì)胞外包圍著一層較厚的基底膜，位于內(nèi)皮細(xì)胞外周的細(xì)胞也有一層基膜，正常情況下僅有小分子物質(zhì)能通過(guò)，構(gòu)成視網(wǎng)膜屏障，但當(dāng)患者血糖升高時(shí)受到缺氧的影響，有一些細(xì)胞所分泌的物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入到視網(wǎng)膜內(nèi)層中，例如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子升高，視網(wǎng)膜血管的通透性使得大分子和血漿中的液體進(jìn)入視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫[5-7]。

所以與不合并糖尿病眼底病變的患者相比，黃斑囊樣水腫出現(xiàn)的概率更高，術(shù)后視力恢復(fù)更慢。 術(shù)前必須要讓患者了解實(shí)際手術(shù)情況及術(shù)后影響，且做好相應(yīng)的預(yù)防工作，適當(dāng)調(diào)節(jié)灌注液，以降低灌注壓并及時(shí)處理其他可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制[8]。

綜上所述，糖尿病合并眼底病患者在術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫概率，顯著重于不合并糖尿病眼底病變患者，視力則是明顯低于未合并糖尿病眼底病變者。 因此，要在術(shù)前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，做好眼底病的檢查與術(shù)后隨訪工作，以促進(jìn)患者視力恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生概率。