正念減壓法在甲狀腺癌合并2 型糖尿病手術患者中的應用

陳英，練錦娉，鄧敬群，葉欽，劉輝

福建省腫瘤醫院（福建醫科大學附屬腫瘤醫院）頭頸腫瘤外科，福建福州 350014

甲狀腺癌是頭頸部最常見惡性腫瘤， 尤其在沿海水源性高碘地區，發病率逐年上升。 目前甲狀腺癌主要以外科根治切除加頸部淋巴結清掃為主要治療方式。由于手術應激、術后疼痛、手術影響美觀及手術并發癥等均可導致患者焦慮、抑郁及生活質量下降等[1]。2 型糖尿病是常見的慢性病之一， 給患者的身心健康帶來嚴重的不良影響， 并且糖尿病影響甲狀腺術后的恢復[2]。目前已進入生物-心理-社會醫學模式， 不僅要求疾病的治愈，更要求社會、心理的維度上健康。 正念減壓由由美國麻省理工學院教授喬·卡巴金創建，以正念冥想為基礎的認知療法，基于“有意識地覺察” “不做評價的方式關注當下”為核心，為自身培養“正念”。 目前已被國外廣泛應用于緩解壓力及負面情緒， 協同提高癌癥患者的療效[3]。 該研究通過選取2018 年2 月—2019 年10 月該院110 例患者， 評價正念減壓法對甲狀腺癌合并2 型糖尿病手術患者中的負性情緒及生活質量的效果研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省腫瘤醫院甲狀腺癌合并2 型糖尿病手術患者，納入標準：①病理明確為甲狀腺乳頭狀癌合并2 型糖尿病；②行甲狀腺癌根治性手術；③患者神志清楚，可完成各項調查問卷表；④對該研究知情同意，依從性良好。 排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②既往焦慮、抑郁等心因性障礙病史；③嚴重心、肝、肺等基礎疾病。 根據納入及排除標準，共有110 例患者納入研究，分為研究組和對照組，每組55 例。 該研究通過該院倫理委員會審批（審批號：20180121）。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，包括：①入院后宣教，普及甲狀腺癌相關科普知識， 緩解患者恐慌、 緊張情緒。 注意觀察患者心理狀況，對緊張、焦慮患者予以心理指導。 ②術中護理：保持手術室合理的溫度及濕度，注意術中保溫，限制性補液。 ③術后密切觀察患者生命征的變化、切口恢復情況、引流管是否通暢及引流液的顏色和量。 鼓勵患者咳嗽、咳痰，指導患者糖尿病飲食，避免辛辣刺激食物。 ④出院時，囑患者定期復查彩超、甲狀腺功能及按時服用左甲狀腺素片。

研究組在常規護理基礎上給予正念減壓法。 （1）成立干預小組，成員有1 個醫生和4 個護師組成，所有成員均取得心理咨詢師證并經培訓后掌握相關知識。 （2）入院時向患者發放手冊，介紹正念減壓的目的、意義及干預方式。 （3）建立微信公眾號，內容包括甲狀腺癌、2型糖尿病、正念減壓法相關知識，以圖片、文字、視頻方式進行展示。 添加微信好友，患者遇到問題時及時溝通解決，并督促患者進行正念減壓法訓練。 （4）糖尿病患者常伴有負性情緒，鼓勵患者聽緩和音樂、閱讀書籍、參加社會活動。 書寫的方式記錄自己愉悅、興奮的事，提升患者對糖尿病護理的積極態度。 （5）正念減壓法訓練計劃表：共為8 周團體訓練課，集中訓練課安排每周一下午進行2 h 的訓練，地點在頭頸外科活動室。 訓練的內容包括：患者間相互交流、勉勵，傳授訓練內容。 非集中訓練期間，練習6 次/周，45 min/次。 （6）訓練內容：①正念呼吸。 選擇安靜環境，閉上雙眼，先做幾次深呼吸，再用鼻子緩慢吸氣，用嘴緩慢呼氣，注意力集中在鼻尖或腹部起伏上，當出現妄想、不良情緒時，只是覺察它并不做主觀評價， 然后將注意重返鼻端或腹部起伏。 ②身體掃描：注意力從左腳腳趾開始，逐漸向上掃描，最后到頭頂。 當出現妄想、不良情緒時，做法同正念呼吸。 ③靜坐冥想：患者靜坐，閉上眼睛，不帶評判地覺察自己想法，即做自己的旁觀者，觀察當下，不作任何的評價。 ④正念行走：行走時將注意力集中在腳上，感受腳與地方接觸，注意當下的身、心現象。

1.3 觀察指標

使用抑郁自評量表(depression self-rating scale,SDS)和焦慮自評量表(anxiety self-rating scale,SAS)分別評估抑郁和焦慮狀態，SDS 與SAS 均各含20 個條目，每個條目為1～4 分。將粗分乘以1.25 后取整數部分，計算出標準分。SDS 標準分的分界值為53 分，正常為＜53分； 抑郁狀態為≥53 分。 SAS 標準分＜50 分為正常；≥50 分為存在焦慮狀態。

使用第4 版癌癥患者生命質量測定量表共性模塊（functional assessment of cancer therapy-generic scale,FACT-G)對生活質量進行評價。 得分越低，則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，符合正態分布采用t 檢驗，符合偏態分布采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以[n(%)]表示, 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有年齡中，男41 例，女69 例，平均年齡為（58.1±11.3）歲。 兩組患者的年齡、性別、文化程度、病理分期、糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。 干預前兩組患者的焦慮、 抑郁及生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預8 周后，研究組的焦慮、抑郁得分低于對照組，生活質量評分低對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2，表3。

表1 兩組患者一般生活資料比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后的生活質量比較

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較[n(%)]

3 討論

隨著經濟的發展及生活方式的改變， 糖尿病的發生率越來越高。 由于患者需要合理膳食、加強運動并且需要終生服藥，甚至部分人出現糖尿病視網膜病、神經病變、糖尿病腎病等并發癥。 2 型糖尿病患者抑郁癥狀發病率30%～50%，焦慮癥狀發病率40%，明顯高于普通人群[4]。 雖然甲狀腺癌總體上惡性度低，一般預后良好，但惡性腫瘤本身帶來恐懼心理、手術治療的應激反應、 術后長期口服左甲狀腺素片替代治療以及手術瘢痕影響美觀，會讓患者的軀體和心理產生負擔。Yoo 等[5]研究表明，甲狀腺癌術后患者焦慮、抑郁及壓力水平比正常人群高。 因此，醫護人員需重視甲狀腺合并2 型糖尿病患者的心理健康。

正念減壓法源于佛教，是以指特定的方式來覺察，即有意識地覺察當下及對所覺察的感受不加以判斷。其目的是教導患者運用自己內在的身心力量， 為自己的身心健康培育正念，鼓勵患者全盤接受當下體驗。 正念減壓法作為新型心理干預措施， 目前已經廣泛應用于慢性病、失眠、癌癥患者，并取得良好的療效[6]。 正念減壓法認為所有人都具有兩個模式，一個是行為模式，思索、判斷、動作、規劃未來、回想過去，都屬于行為模式，人們平常大多數位于行為模式，甲狀腺癌伴2 型糖尿病患者通常伴隨大量的負面情緒， 對自身進行大量負面的評價，甚至懷疑人生。 另一個是存在模式，只去感受、覺察當下，不予任何評判，接受所有，對負面情緒、曾經和正經歷的所有一切均為接納包容的態度。 正念減壓法目的就是為了更多地去啟動這一模式。

該研究中， 正念減壓法可有效改善患者的生活質量，降低患者的焦慮、抑郁狀態。 一方面，面對甲狀腺癌及2 型糖尿病雙重打擊，既往干預方式往往是逃避、分散注意力或藥物治療， 但正念減壓法讓患者體驗當下的感受及心理，不管發生什么，都客觀地、如實地接納。當一個人內心變得平靜時， 意識到這僅僅是我們自己的想法和信念時，自身對事物和相關感受的覺知力、認知力等出現積極的轉變，使身心進入一種放松的狀態，增強自我調節功能，能極大地減輕焦慮、抑郁和心理壓力[7]。 另一方面，正念減壓訓練可以提高大腦的θ 波活動，與積極情緒有關的左側腦區活動也明顯強化，激活注意、情緒等大腦功能，讓患者以平和的心態去感受內心的各種真實想法， 從根本上改善對疾病本身及負性情緒的態度和看法[8]。 該文的局限性為樣本量較小，選取的病種單一，且缺乏長期的隨訪跟蹤。

綜上所述，正念減壓法目的是輔助(而非取代)一般的醫療行為， 可以緩解甲狀腺合并2 型糖尿病患者的負面情緒，對生活質量產生積極影響。