綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后的效果分析

鄭麗貞,陳國(guó)洪,許志英,鄭愛萍,蔡珍煙

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特征的心血管疾病，在病情進(jìn)展過程中，腦底小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生病理性改變，可形成微小動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈管壁的彈性減弱，當(dāng)情緒激動(dòng)、腦力或體力過勞時(shí)，易發(fā)生腦血管病破裂出血[1]，這也是一種最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，致死致殘率較高。 糖尿病是一種因胰島素分泌缺陷或（和）生物作用受損所導(dǎo)致的代謝疾病， 在中老年人中具有較高的發(fā)病率,長(zhǎng)期高血糖，會(huì)損害多腎臟及組織，使機(jī)體抵抗力下降[2]。 手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效途徑，但因手術(shù)位置特殊，顱內(nèi)分布有豐富的血管及神經(jīng)，手術(shù)應(yīng)更加慎重；如患者同時(shí)患有糖尿病，會(huì)使手術(shù)麻醉與手術(shù)治療更具風(fēng)險(xiǎn)性， 這同時(shí)也為臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。 為優(yōu)化護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量，于2018 年3 月—2019 年11 月對(duì)該院收治的48 例糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后開展了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者納入小組作為研究對(duì)象，共計(jì)96 例，均經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查被確診為腦出血， 經(jīng)口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)被確診為糖尿病。按照手術(shù)先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，各48例。 實(shí)驗(yàn)組中男性35 例，女性13例；年齡48～75 歲，平均（62.3±4.8）歲；出血位置：基底核區(qū)31 例，丘腦出血8 例，皮質(zhì)下出血4 例，小腦出血3 例，腦內(nèi)多發(fā)性出血2 例。 參照組中男性36 例，女性12 例；年齡47～75 歲，平均（63.2±5.2）歲；出血位置：基底核區(qū)30 例，丘腦出血7 例，皮質(zhì)下出血5 例，小腦出血5 例，腦內(nèi)多發(fā)性出血1 例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。該次研究均征得患者與家屬同意， 并經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意后開展研究。

1.2 方法

參照組患者在術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理措施， 由護(hù)理人員為患者做好體征監(jiān)測(cè)、輸液、穿刺、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，將舒張壓控制在80～90 mmHg， 將收縮壓控制在120～130 mmHg,將空腹血糖控制在7.8 mmol/L，將餐后2 h血糖水平控制在11.1 mmol/L 以下[3]，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

心理護(hù)理：術(shù)后待患者麻醉蘇醒后，詢問患者有無不適感， 第一時(shí)間告訴患者手術(shù)很成功， 讓其安心靜養(yǎng)。 同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)及情緒加以觀察，為其強(qiáng)調(diào)保持心情愉悅的重要性。

健康教育：為患者及家屬做好健康宣教，講解高血壓、高血壓腦出血、糖尿病的病因、癥狀、危害性以及降壓降糖藥物知識(shí)等， 分析高血壓腦出血術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及防治措施，以提升患者的健康防范意識(shí)。對(duì)于患者所擔(dān)心、顧慮的問題，要通過簡(jiǎn)單、易懂的語言進(jìn)行耐心解釋。

飲食干預(yù)：該類患者的日常飲食尤為重要，應(yīng)選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)且容易消化的食物，遵循低糖低脂原則，每日控制鹽的攝入量，不可食用辛辣、生冷、堅(jiān)硬類的食物，不可暴飲暴食，嚴(yán)禁吸煙飲酒。 同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、纖維素，叮囑患者出院后仍要保持健康的飲食習(xí)慣。

用藥護(hù)理： 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者使用降壓降糖藥物，正確使用胰島素，將血壓值、血糖值控制在正常范圍內(nèi)。 如患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，要遵照醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)上消化道出血，可應(yīng)用氰咪呱、奧美拉唑等藥物；如出現(xiàn)血尿、腎功能異常等情況，要遵照醫(yī)囑減少甘露醇用量，可使用呋塞米、七葉皂苷鈉等進(jìn)行治療；對(duì)于氣管切開患者，可使用頭孢曲松鈉等預(yù)防感染。 對(duì)于所用藥物，護(hù)理人員要為患者及家屬講解藥物名稱、作用原理、用法用量等，強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性。

康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后初期，多幫助患者變換體位，預(yù)防壓瘡。 待患者體征穩(wěn)定、身體好轉(zhuǎn)之后，可逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練，如床上起坐、床邊移步、緩慢下蹲等，但不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，活動(dòng)量與活動(dòng)強(qiáng)度均要適度。 鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等動(dòng)作，促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在初入院時(shí)、術(shù)后3 d 時(shí)的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h 血糖）水平。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

初入院時(shí)， 兩組患者的FPG、2 hPG 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的2 項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG初入院時(shí) 術(shù)后3 d 2 hPG初入院時(shí) 術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值9.72±1.49 9.69±1.54 0.097 0.923 6.49±0.88 7.96±0.94 7.909＜0.001 12.33±1.88 12.30±1.84 0.079 0.937 8.26±1.04 10.37±1.22 9.119 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳因素與環(huán)境因素有關(guān)， 受到血液中胰島素比例異常情況的影響，患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪代謝也會(huì)逐漸發(fā)生異常[4]，長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)對(duì)心臟、腎臟、血管以及神經(jīng)組織等造成傷害，誘發(fā)各種并發(fā)癥。 臨床主要通過降糖藥物、 胰島素、 控制飲食等控制血糖水平，在這一過程中，應(yīng)嚴(yán)格把握好藥物、胰島素的用量，劑量低會(huì)增加高血糖激素含量，提高出血風(fēng)險(xiǎn)；劑量過高又易引發(fā)低血糖。

高血壓是一種極為常見的心血管疾病， 其發(fā)病與遺傳、年齡、精神、環(huán)境、生活習(xí)慣以及藥物等多種因素相關(guān)，會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，引發(fā)各臟器病變。 糖尿病、高血壓兩種疾病在中老年群體中均較為常見， 很多患者會(huì)同時(shí)患有這兩種疾病，二者相互作用、影響，促進(jìn)病情發(fā)展，使其臨床治療更具難度[5-10]。高血壓腦出血是一種極具風(fēng)險(xiǎn)性的疾病，臨床主要是通過清除血腫、降低顱內(nèi)壓的方式來控制病情發(fā)展， 降低致死致殘風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)合并糖尿病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在手術(shù)操作及臨床護(hù)理方面要更加慎重[11-18]。

以往主要為該類患者采取常規(guī)護(hù)理措施， 雖然可完成基礎(chǔ)護(hù)理工作， 但護(hù)理服務(wù)不夠全面、 缺乏針對(duì)性，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。 綜合護(hù)理干預(yù)則是一種更加符合現(xiàn)代護(hù)理理念的護(hù)理方案， 強(qiáng)調(diào)一切以患者病情與身心感受為重點(diǎn)[19-21]。 該院在高血壓腦出血合并糖尿病患者的術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)，可減少其心理顧慮，讓其安心休養(yǎng)； 加強(qiáng)健康教育是為了提升患者的健康意識(shí)，更有助于其自我保護(hù)；飲食指導(dǎo)可以為患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持； 用藥指導(dǎo)有助于減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)，幫助患者獲得更快、更好的康復(fù)效果。該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后3 d 時(shí)的血糖指標(biāo)優(yōu)于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了綜合護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施效果及價(jià)值。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病的高血壓腦出血患者，在經(jīng)手術(shù)治療后，為其提供綜合護(hù)理服務(wù)，可獲得更好的降糖效果與并發(fā)癥預(yù)防效果。