預見性護理在老年糖尿病無癥狀低血糖預防中的應用

戴明慧，王美英，邵菲

1.江蘇省揚州市第二人民醫院內科，江蘇揚州 225007；2.江蘇省揚州市第二人民醫院護理部，江蘇揚州 225007

糖尿病是一種常見的慢性內分泌代謝疾病， 低血糖（靜脈血糖濃度＜3.9 mmol/L）是其急性并發癥之一[1]。低血糖在老年糖尿病患者中屬于常見并發癥， 無典型臨床癥狀，臨床發生誤診、漏診的情況并不少見，需要及時處理以免耽誤治療的最佳時機[2]。

臨床大量的研究證實[3]，給予患者科學有效的護理干預可預防低血糖發生， 其中預見性護理指導針對性較強，臨床應用價值較高。 預見性護理是近期應用于臨床的新型護理模式， 其目的在于讓臨床護理人員以護理程序為指導，對患者疾病實施全方位的綜合評定，并提出預知風險和可能發生不良事件的護理意見， 通過及時有效的護理干預措施，避免不良事件的發生[4]。 該院對2018 年1 月—2019 年8 月收治的190 例老年糖尿病患者進行對比研究后發現， 預見性護理在防范老年糖尿病無癥狀低血糖發生中效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—10 月收治的98 例老年糖尿病患者作為對照組，其中男性56 例、女性42 例；年齡67～81歲，平均年齡（72.53±2.14）歲；文化程度：大專及以上27 例、高中18 例、初中19 例、小學及以下34 例；用藥情況：口服用藥79 例、胰島素注射19 例。 2018 年11月—2019 年8 月收治的92 例老年糖尿病患者作為觀察組，其中男性51 例、女性41 例；年齡66～85 歲，平均年齡（73.12±1.93）歲；文化程度：大專及以上30 例、高中15 例、初中21 例、小學及以下26 例；用藥情況：口服用藥71 例，胰島素注射21 例。 兩組患者在性別、年齡、學歷、用藥方面等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所選患者一律經過倫理委員會批準，患者或家屬統一簽署知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法 根據醫囑由責任護士對其進行相關的飲食、用藥宣教及血糖檢測。 觀察組采取預見性護理干預，從護理人員培訓、患者飲食、用藥、血糖監測、心理等方面干預，同時注重家屬的健康教育，強化與醫生之間的溝通落實，具體如下。

1.2.1 培訓糖尿病聯絡小組成員 進一步完善低血糖患者規范化管理流程， 對小組成員進行每天下午共計1一周的集中培訓，從如何評估、低血糖癥狀、發生的原因、飲食熱卡的換算、有效溝通以及藥物相關知識和低血糖規范化處理等方面進行系統化學習。 每周二利用晨會醫護共同針對上周發生低血糖患者的具體分析通報，有針對性舉行小知識的學習，每月小組成員對該科室發生的所有低血糖患者進行統計分析上報， 護理部每季度第一個月第1 周周二下午開展小組成員會議，進行全院分析及針對典型案例開展學習討論。

1.2.2 健康宣教 使用制作的健康宣教手冊、 圖片等文字資料，入院時責任護士用其對患者進行一對一的講解；住院階段每天下午16∶00 組織患者集中觀看視頻宣教，每天播放不同主題。 同時針對患者的文化層次、年齡、疾病嚴重程度、個體差異性等因素，護士主動、耐心、重復對其進行針對性講解， 讓其認識到自身存在的不足及錯誤的認知，促進相關預防與治療措施的有效落實，提高其對預防與治療措施的依從性。 對于陪護人員一并進行健康教育，分發健康教育手冊，提高其對糖尿病及低血糖的認知，改善患者生活習慣，以預防低血糖發生[5]。

1.2.3 飲食指導 根據患者的體重、 熱能需要計算出患者每日飲食熱卡，按照1∶1∶1 或1∶2∶2 分配原則，建立床邊飲食宣教， 單做好每日飲食指導及實際進食量的記錄，做到定時定量進食，不可以自行增減，如有減少要及時向責任護士匯報，同時做好與管床醫生溝通。 利用食物模型告知其各種食物所含的熱卡， 以及正確的食物換算方法，合理安排每日蛋白質、脂肪及碳水化合物的攝入量。對于鼻飼患者根據其1 d 所需熱卡指導家屬將各種食物放入破壁機處理，按時按量注入。 對于易發生低血糖需要禁食檢查的患者提前與各輔助科室溝通，落實好檢查時間，隨身攜帶餅干、糖果，并且在檢查單注明“易發生低血糖”提醒。 夜間易發生低血糖的患者指導其睡前少量食用食物。

1.2.4 用藥護理 老年患者的肝腎功能較差， 藥物的代謝與清除速度較慢，大量藥物積蓄在體內，容易引起低血糖發生[6]；同時很多老年糖尿病患者同時合并一種或多種基礎疾病，臨床進行藥物干預，特別是多種藥物的使用以及過量用藥可能引起患者血糖長時間低于正常值，很容易引起低血糖[7]。 責任護士根據患者用藥做好相關知識的講解，告知患者及家屬所用藥物的名稱、用法、不良反應等，不可隨意增減藥物的劑量；如果出現漏服情況，不可以隨意補服[8]；做到按時發放、看服下肚、按時進食。 對于需要進行胰島素注射的患者，由于其記憶力及靈敏度下降， 其在抽取以及注射過程中存在諸多的不規范，極易導致低血糖的發生，因此對于胰島素針劑由病區統一管理，統一由護士按時按量注射，做好進食時間點的質控及記錄。

1.2.5 血糖監測 老年糖尿病并發低血糖患者在早期并沒有明顯的臨床表現， 所以做好血糖監測顯得尤為重要。 告知其血糖監測的時間點， 以及下一次監測的時間，在床頭統一張貼血糖監測時間表，教會患者及家屬識別低血糖相關的癥狀， 使其能夠正確識別低血糖以及發生低血糖后正確的處理方法； 同時教會其自我血糖監測的方法，認識血糖監測的重要性及意義所在，使其出院后能夠主動監測血糖，提高其治療的依從性。 通過監測患者1 d 血糖情況給予個性化的飲食指導，以及作為治療方案的調整依據。

1.2.6 心理指導 老年糖尿病患者由于病程長、見效慢、費用支出多等問題，往往存在焦慮、恐懼、消沉、抑郁等心理。 責任護士主動與患者溝通， 耐心傾聽其心理感受，了解其心理活動，以充滿愛心和耐心的工作態度建立以患者為中心的良好護患關系。 通過對疾病相關知識的講解，使其認識到只要嚴格做好飲食、用藥、運動、監測等方面的管理，血糖可以穩定在正常的范圍，不會對其他身體器官產生影響。 對于消沉、抑郁的患者，主動向其介紹糖尿病治療的新形勢和新動態， 鼓勵其與其他恢復良好的患者交流，增強其戰勝疾病的信心[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖值變化，統計兩組患者低血糖發生率。根據《中國住院患者血糖管理專家共識（2016 版）》血糖控制目標嚴格管理：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖6.1～7.8 mmol/L；一般管理：空腹血糖6.1～7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖7.8～10 mmol/L；寬松管理：空腹血糖7.8～10 mmol/L，餐后2 h 血糖7.8～13.9 mmol/L；低血糖標準為靜脈血糖＜3.9 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]描述，比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值

觀察組采用干預性護理措施后空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖值對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖值對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=92）對照組（n=98）t 值P 值6.12±1.03 7.58±1.14 6.051＜0.05 7.51±1.43 8.72±2.26 4.316＜0.05

2.2 兩組患者低血糖發生率

觀察組低血糖發生率為3.26%； 對照組發生率為27.55%，觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者低血糖發生率對比

3 討論

低血糖是糖尿病治療過程中常見的、 多發的急性并發癥之一，老年糖尿病患者各項機能減退，低血糖發生率較高， 低血糖發生可對患者腦細胞及其他多個臟器造成不可逆的損傷[10]。因此對老年糖尿病患者采用預見性護理干預，通過對其進行系統性知識的培訓，讓其認識到糖尿病低血糖是完全可以預防的， 只要掌握正確的防治方法，嚴格按要求進食、用藥、做好血糖監測，無癥狀低血糖的發生會得到有效控制， 同時利于提高其對血糖管理的依從性，保持血糖在穩定范圍內，對于延緩糖尿病相關并發癥的發生具有積極的作用。

預見性護理是一種科學的護理模式， 實現了早發現、早預防、早治療的工作理念[11]。其是護士在護理工作中，針對可能存在的一些護理問題，根據其所具備的專業知識及技能，給予提前干預，防止不良后果的發生。預見性護理具有內容簡單、協同性較好的特點，體現了以人為本的理念，可以建立友好的醫患關系[12]。 預見性護理的開展進一步體現了團隊協作的重要性，通過醫護患三者之間的溝通交流、信息的互動，對于在第一時間發現可能存在的問題，及時調整最佳治療方案提供了便利的依據，利于患者血糖控制，以及無癥狀低血糖的發生。

該研究中通過對科室聯絡小組成員的管理與培訓，建立全院同質化管理體系，充分發揮和調動聯絡小組成員的作用和積極性，使護理人員從被動轉為主動，有助于提高護理效率和護理質量，優化護患關系，在提升患者滿意度的同時也實現了護理人員的價值， 在提升了護理能力、應急反應能力和觀察能力[13]。 同時利于提升全院糖尿病患者的管理質量， 進一步促進了同質化管理，為患者安全管理提供有力的支持，使得專科護理的質量指標得到進一步提升。 通過對飲食、用藥、健康宣教、血糖監測、心理護理等措施干預后發現，老年糖尿病患者低血糖發生率明顯減低， 其中對照組發生率為27.55%，觀察組為3.26%（P＜0.05），與胡慧嫻等[14]研究相一致， 采用預見性護理的觀察組低血糖癥發生率為5.0%，明顯低于對照組低血糖發生率的23.3%，充分說明采取預見性護理干預措施是有效的、可行的，可以有效降低無癥狀低血糖發生率， 有效改善患者生活質量。