膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療的臨床分析

卓龍進，翁雄峰，林花玲

1.福建省福州市平潭綜合實驗區醫院普外科，福建福州 350400；2.福建省福州市平潭綜合實驗區醫院泌尿外科，福建福州 350400

糖尿病是當今一種常見的慢性疾病， 長期高血壓會造成患者出現糖尿病足、 血管神經性疾病或糖尿病腎病等多種并發癥，對患者生命健康造成極大威脅。 臨床醫學研究顯示[1]，當今我國有超過30%的糖尿病患者有合并膽結石， 且糖尿病患者出現膽結石的概率明顯高于非糖尿病患者。 研究表明，膽囊結石合并糖尿病疾病的主要發病原因一方面是患者出現脂肪代謝障礙，另一方面是內臟自主神經功能紊亂和微血管病變。 同時， 膽囊結石合并糖尿病患者主要臨床表現受到結石大小、部位等多個因素影響。其中，有超過1/2 的患者無臨床癥狀，病情嚴重的患者會出現惡心、嘔吐以及急性膽囊炎等，甚至還會引發穿孔，威脅患者生命安全[2-3]。臨床中，治療該疾病的主要方法就是手術治療。 腹腔鏡手術自身有著創傷小、 手術時間短以及并發癥少的特點，采用腹腔鏡手術方法治療，患者出血量較少，取石徹底，患者治療后滿意程度較高，故對患者預后有著作用。 基于此，該文對2016 年6 月—2019 年7 月該院收治的30 例膽囊結石合并糖尿病患者應用經腹腔鏡手術治療的臨床效果進行詳細研究， 以此促進臨床治療膽囊結石合并糖尿病疾病質量和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數表法對該院收治的60 例膽囊結石合并糖尿病疾病患者進行研究，每組患者均30 例。參考組患者行常規開腹手術治療，年齡28～66 歲，平均年齡為（48.5±1.6）歲；病程為1～15 個月，平均病程為（5.3±2.6）個月；其中，該組患者中有Ⅰ型糖尿病患者5 例，2 型糖尿病患者25 例。 研究組患者行經腹腔鏡手術治療，年齡28～70 歲，平均年齡為（48.9±1.5）歲；病程為1～17 個月，平均病程為（5.5±1.4）個月；Ⅰ型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者27 例。兩組患者血糖值均高于9.0 mmol/L。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

排除標準：合并心臟等重大器官性疾病患者；患有精神類疾病患者。 所有患者經過該院MRI 等影像學檢查均已確診；同時符合糖尿病診斷標準。 所有患者家屬已自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經通過該院倫理委員會（嵐醫【2016】100 號）認可。

1.2 方法

兩組患者術前均嚴格按照糖尿病相關飲食標準進餐，幫助患者將空腹血糖值維持在8.0～10.0 mmol/L，對所有患者進行降糖干預。 如若患者空腹血糖值高于12 mmol/L，對患者進行胰島素干預，同時嚴格按照患者實際血糖水平對胰島素劑量進行調整。 在此基礎上參考組患者行常規開腹手術治療， 醫護人員在患者右肋緣下方做一手術切口， 同時注意最大程度規避患者出現膽囊分破的現象， 如若發生這一現象則需立即使用抗生素和生理鹽水進行反復沖洗。 術后常規放置引流管，使用全層簡單的方式對患者腹壁進行切口縫合。

研究組患者行經腹腔鏡手術治療， 醫護人員使用標準三孔法操作，患者進入麻醉狀態后建立人工氣腹，而后將腹腔鏡置入體內， 利用腹腔鏡探尋膽囊及其結石位置，而后進行切除，切除完畢后進行創口清洗，關閉氣腹。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍術期各項指標， 主要從患者手術用時、術中出血量以及住院時間3 項指標分析；對比兩組患者血糖波動；對比兩組患者術后并發癥發生概率，包括患者出現膽瘺、肺部感染和切口感染；對比兩組患者最終治療總效率，分為顯效（膽囊結石臨床癥狀得到明顯改善，且結石一次全部取出）、有效（膽囊結石臨床癥狀得到緩解，且結石一次全部取出）、無效（膽囊結石臨床癥狀無變化，且結石需進行二次手術取出），總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計方法

研究使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，其中使用（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期各項指標

研究組患者圍術期各項指標均優于參考組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者圍術期各項指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期各項指標對比（±s）

組別 手術用時(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)研究組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值61.2±21.0 85.2±31.0 3.506 0.001 45.2±32.0 98.5±21.0 7.622＜0.001 5.2±2.0 8.5±1.2 7.676＜0.001

2.2 術后并發癥發生概率

研究組患者術后并發癥發生概率10.00%低于參考組患者術后并發癥發生概率33.33%， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 最終治療總效率

研究組患者最終治療效率96.67%高于參考組患者最終治療效率66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 血糖波動

研究組患者血糖波動為（6.86±1.28）mmol/L,參考組患者血糖波動為（8.93±0.69)mmol/L，研究組血糖波動優于參考組，差異有統計學意義（t=7.797，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并糖尿病疾病屬于一種較為特殊的病理性疾病改變， 該疾病對患者膽囊活動進行支配的神經會形成病變現象， 繼而極大地降低患者膽囊收縮功能，從而導致患者出現膽汁淤積的現象，增加其出現膽管炎癥或周圍組織粘連的現象， 造成膽囊三角出現解剖不清的現象。 患者膽囊微血管基底膜厚度不斷增加，從而導致患者管腔狹窄， 嚴重時甚至會出現管腔閉塞現象，同時在一定程度上還會出現高脂血癥。 由于患者血液長時間處于高凝狀態， 從而使得微循環系統的功能出現變化，膽囊壁對炎癥的抵御能力有所降低，以此使得患者可能會出現膽囊穿孔或壞疽性膽囊炎[4-5]。

根據相關研究發現[6-7]，膽囊結石合并糖尿病疾病的患者大部分都是老年人， 這一類群體自身的愈合能力本身較差，并且其免疫功能不斷下降，同時還會伴有不同嚴重程度的慢性疾病， 還有可能會出現高滲性昏迷或酮癥酸中毒等多種急性并發癥， 以此提升患者的治療難度。

傳統開腹手術治療方式腹腔鏡手術方法在治療膽囊結石合并糖尿病中均有著不同價值。 腹腔鏡膽囊切除術是由一種特制導管插入腹膜腔， 而后注入二氧化碳，再通過腹腔鏡進行膽囊切除，最后消除氣腹[8]。

研究組患者圍術期各項指標均優于參考組 （P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生概率10.00%低于參考組患者術后并發癥發生概率33.33%（P＜0.05）； 研究組患者最終治療效率96.67%高于參考組患者最終治療效率66.67%（P＜0.05）； 研究組患者血糖波動好于參考組（P＜0.05）。 邵敬池[9]對100 例患者研究中實驗組患者圍術期各項指標均優于參考組； 實驗組患者術后并發癥發生概率4%低于參考組患者術后并發癥發生概率16%；實驗組患者最終治療效率98%高于參考組患者最終治療效率80%；實驗組患者血糖波動優于參考組（P＜0.05），與該次研究結果類似。

綜上所述， 在治療膽囊結石合并糖尿病疾病中應用經腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著， 患者接受治療術后并發癥發生概率低，且患者圍術期各項指標良好，故值得在臨床中廣泛應用。