妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療對妊娠結局的影響

鄭杰輝

福建省莆田市第一醫院婦產科，福建莆田 351100

妊娠合并糖尿病在婦產科是一種常見疾病， 具有較高的發病率。 該疾病可分為兩種， 糖尿病合并妊娠（PGDM）與妊娠期糖尿病（GDM）。 相關研究指出[1-2]，在全部糖尿病中，其發病率約占80%，且多與肥胖、不良妊娠、遺傳病史等因素密切相關。 大多妊娠期糖尿病孕婦分娩不久后糖代謝功能可恢復正常， 但患上糖尿病風險性較高，不僅會影響孕婦日常生活，還會危害其身心健康。 近些年，隨著人們生活方式及飲食結構發生重大改變，導致GDM 發病率明顯呈逐年上升趨勢，嚴重影響孕婦身心健康[3-4]。 胰島素是治療糖尿病典型藥物，是一種高分子蛋白，使用后無法穿透胎盤，因此治療妊娠期糖尿病孕婦時，不會對胎兒造成危害，安全性較高[5-6]。 該研究對該院2019 年1 月—2020 年1 月收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準， 回顧性分析該院收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料，納入標準：患者簽署知情同意書，確診為妊娠期糖尿病者，資料完整者。 排除標準：資料不完整者，肝腎功能疾病障礙者；中途退出者。 對照組40 例，年齡22～35 歲，平均年齡（27.28±2.39）歲；孕周20～38 周，平均（30.44±3.86）周；初產婦21 例，經產婦19 例。研究組40 例，年齡21～36 歲，平均年齡（28.27±2.60）歲；孕周21～38 周，平均（30.29±3.98）周；初產婦20 例，經產婦20 例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受飲食控制與運動治療，具體為：保證患者微量元素、 碳水化合物充足， 結合病情制定飲食干預，多餐少食、飲食均衡，禁止辛辣、生硬食物；指導采用瑜伽、散步等有氧運動，避免低血糖發生，控制患者血糖，期間家屬陪伴，量力而行，控制體重范圍。 研究組在對照組基礎上使用胰島素治療， 三餐前給予皮下注射治療，胰島素起始劑量4～6 U，并根據產婦血糖實際情況調整胰島素劑量。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后血糖指標（FPG、2 hPG、HbA1c）。對兩組妊娠結局進行比較，包括胎膜早破、羊水過多、早產、新生兒窒息等[7]。

1.4 統計方法

研究資料選擇SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，采用均數標準差（±s）表示計量資料，組間、組內比較行t檢驗；采用百分比(%)表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

研究組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖指標比較(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值5.93±1.21 6.10±1.23 0.623＞0.05 5.91±0.54 5.28±0.55 5.169＜0.05 7.83±2.80 8.03±2.30 0.349＞0.05 7.31±1.03 6.59±1.04 3.111＜0.05 5.82±1.04 5.74±1.30 0.304＞0.05 5.93±0.25 5.27±0.22 12.535＜0.05

2.2 妊娠結局

研究組胎膜早破、羊水過多、早產、新生兒窒息等發生率比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會不斷發展，人們飲食習慣和生活方式發生巨大改變，導致部分孕婦出現營養過剩現象，且由于運動量缺乏， 使得妊娠合并糖尿病的發病率明顯上升[8]。 該疾病分為糖尿病合并妊娠與妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠是指妊娠前孕婦已患上糖尿病， 妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常， 而在妊娠期患上糖尿病[9]。目前，臨床尚不明確GDM 發病原因，多認為與肥胖史、家族史、懷孕年齡、孕產史等因素有所相關[10]。一旦出現妊娠期糖尿病，孕婦存在多尿、多飲、多食等表現，會隨著病情發展，可出現新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水過多等并發癥，會對母嬰健康帶來不良影響[11-12]。 為探討妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療對妊娠結局分析，該研究針對該院收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料予以分析。 該研究顯示， 研究組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標優于對照組；研究組胎膜早破、羊水過多、早產、新生兒窒息等發生率比對照組低（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦采用胰島素治療，可降低孕婦血糖水平，還能改善其妊娠結局。分析原因：目前，臨床對妊娠期糖尿病孕婦多采用飲食、運動療法，妊娠期營養會直接影響母嬰健康，有氧運動、規律運動會改善葡萄糖的耐受，降低胰島素需求；其能保證孕婦與胎兒有足夠的熱能及營養，還能有效避免或減少高血糖、饑餓性酮體等現象發生。但若飲食控制及運動療法仍無法有效控制孕婦血糖水平，則需給予胰島素治療[13-14]。 胰島素是治療GDM 常用藥物，該藥物是一種Ⅰ類蛋白質激素，能調節糖代謝，有效控制血糖水平，此外，孕婦使用胰島素后，該藥物不會經過胎盤進入胎兒內， 并不會直接對胎兒帶來不良影響，因此，具有較高的安全性[15]。但由于妊娠期糖尿病孕婦自身特殊性，其主要治療方法仍為運動、飲食療法，但隨著孕周增加，胎兒不斷發育，其營養需求明顯增加， 而對孕婦進行嚴格飲食控制并不利于胎兒的生長發育， 故在一定情況下需采用胰島素控制孕婦血糖及其他相關指標[16-17]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療，能降低孕婦血糖水平，還能改善其妊娠結局。