GDM孕婦超聲心動圖對胎兒心功能檢查的臨床意義

莊艷，熊敏

1.福州臺江醫院超聲科，福建福州 350009；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院CT 室，福建南平 353000

妊娠期糖尿病（GDM）屬于妊娠期常見并發癥，當GDM 發生后，不僅增加羊水過多、感染、妊高癥等并發癥的發生概率，而且可影響胎兒發育，引發早產、畸形等不良結局，甚至可使圍生期母嬰病死率提高，因此做好GDM 孕產婦早期診斷工作顯得尤為重要[1-2]。 有資料報道[3-4]，GDM 孕婦由于機體血糖持續處于高水平狀態，可導致胎兒心臟結構與功能發生改變。 超聲心動圖為臨床上進行心臟結構與功能檢查的常用方式， 該方法操作簡便，重復性好，能高效地對胎兒生長發育情況進行評估， 為盡早發現心臟發育異常以制定相關干預措施提供參考依據。 因此該次研究就2019 年1—8 月該院收治的血糖控制不佳的GDM 孕婦42 例， 探討超聲心動圖對GDM 孕婦胎兒心功能檢查的臨床意義。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的GDM 孕婦42 例分為觀察組（FPG≥5.2 mmol/L、2 hPG≥6.6 mmol/L）， 年齡21～34歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周29～36 周，平均（33.5±2.7）周；懷孕次數1～3 次，平均（1.2±0.56）次。 并選取同期在該院接受體檢的健康孕婦60 名作為對照組， 年齡20～35 歲，平均（29.1±4.3）歲；孕周29～36 周，平均（34.5±2.1）周；懷孕次數1～3 次，平均（1.3±0.48）次。兩組年齡、孕周、孕次等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：孕周超過24 周，且為單胎妊娠；GDM 孕婦符合疾病診斷標準[5]，且經糖尿病篩查與糖耐量試驗檢查確診；心功能、血壓無明顯異常；具備正常交流溝通能力；對該研究內容知情同意。

排除標準：胎兒畸形孕婦；先天性心臟病胎兒孕婦；肝腎功能明顯異常孕婦；合并心腦器質性病變的孕婦。

1.2 方法

全部胎兒均接受超聲心動圖檢查，采用E8 型彩色超聲診斷儀，檢測指標包括：①心臟各瓣膜瓣環內徑，包括三尖瓣環內徑（TVA）、二尖瓣環內徑（MVA）、肺動脈瓣環內徑（PVA）、主動脈瓣環內徑（AVA）；②心臟結構參數，包括：左/右心室收縮末期內徑（LVDs/RVDs）、左/右心室舒張末期內徑 （LVDd/RVDd）、 左室壁厚度（LVWT），室間隔收縮末期/舒張末期厚度（IVSs/IVSd）；③心臟功能參數，包括：左室短軸縮短率（LVFs）、二尖瓣E 峰/A 峰值速度（E/AMV）、三尖瓣E 峰/A 峰值速度（E/ATV）、 肺 動 脈/主 動 脈 瓣 血 流 峰 值 速 度（PVPA/PVAO），對血流峰速度與流速積分進行檢測，對左心輸出量（LCO）與左室射血分數（LVEF）進行計算；④心肌工作指數，包括：對二尖瓣血流A 峰終止位置至下一心動周期E 峰起始位置的時間間隔（Ra）、主動脈射血時間（Rb）進行測量，并根據測量結果對左心室Tei 指數進行計算，左心室Tei 指數為Ra 與Rb 的差值除以Rb。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟瓣膜瓣環內徑

相較于對照組，觀察組的MVA、AVA 、PVA 與TVA內徑均更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕婦心臟瓣膜瓣環內徑比較[（±s），mm]

表1 兩組孕婦心臟瓣膜瓣環內徑比較[（±s），mm]

組別 MVA AVA TVA PVA對照組（n=60）觀察組（n=42）t 值P 值7.70±1.20 8.95±1.35 4.917 0.001 5.35±0.88 5.96±1.05 3.180 0.002 8.58±1.44 10.68±1.35 7.436 0.001 6.58±1.18 7.49±1.29 3.688 0.001

2.2 心臟結構參數

兩 組LVDs、LVDd、RVDs、RVDd 水 平 比 較 差 異 無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的IVSd、LVWT、IVSs 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦心臟結構參數比較[（±s），mm]

表2 兩組孕婦心臟結構參數比較[（±s），mm]

組別LVDs LVDd RVDs RVDd LVWT IVSs IVSd對照組（n=60）觀察組（n=42）t 值P 值7.49±1.55 7.02±1.31 1.604 0.112 11.69±2.45 11.94±1.86 0.558 0.578 8.35±1.32 9.04±2.46 1.830 0.070 12.58±2.18 13.18±1.52 1.282 0.203 4.01±1.05 5.08±1.48 4.274 0.001 3.85±1.02 4.65±0.95 4.009 0.001 3.39±1.47 4.25±0.96 3.325 0.001

表3 兩組孕婦心臟功能參數比較

2.3 心臟功能參數

相較于對照組，觀察組的LVFs、PVPA、PVAO、LCO與LVEF 均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的E/ATV 與E/AMV 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 心室Tei 指數

對照組左心室Tei 指數為（0.35±0.04）， 觀察組為（0.48±0.11）。 觀察組左心室Tei 指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=8.409，P=0.001）。

3 討論

GDM 常發于妊娠中晚期， 孕婦血糖過高可引發胎兒脂肪、蛋白質過量儲存，導致胎兒器官過度發育，引發胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結局[6]。 同時，大量臨床研究發現，GDM 的發生會影響胎兒心臟結構與功能，但目前臨床對于具體影響機制尚無統一定論。 有研究人員認為[7]母體內葡萄糖濃度過高，會經由胎盤轉運，使胎兒心肌細胞受到直接損傷， 甚至可使心肌細胞發生嚴重凋亡。 也有研究人員認為[8]，母體血糖水平升高會導致胎兒血糖升高，并對胰島B 細胞產生刺激，誘導高胰島素血癥的發生，加快蛋白質合成速度，導致胎兒器官出現過度發育，其中就涵蓋心肌肥厚。 相關學者調查分析顯示，GMD 為先天性心臟病的高危因素。 有研究[9]中對GDM 孕產婦死亡產兒檢查發現，其心臟大小及壁厚等均大于非GDM 孕產婦死產兒， 均提示GDM 孕婦血糖水平與胎兒心臟發育及心功能有直接關聯。

超聲心動圖屬于臨床上常用的無創檢查方式，易于被孕婦接受。 其在產檢中被用于胎兒心臟構型檢查，同時可依靠其對心臟四腔心與流出道切面進行檢查，以取得需要的胎兒心臟指標， 用以評價胎兒的心臟結構和功能[10]。 為盡早發現胎兒心臟發育異常，開展早期干預治療提供參考依據。

該次研究中， 通過超聲心動圖監測發現， 兩組的LVDs、RVDs、LVDd、RVDd 內徑基本相當，但GDM 孕婦的胎兒心臟瓣環內徑、室壁厚度明顯高于對照組，提示胎兒心臟結構出現明顯的改變。 心臟基礎結構正常是心功能正常的前提條件， 因此該研究對心功能進行檢查。 但GDM 孕婦的胎兒LVFs、PVPA、PVAO、LCO 與LVEF 均高于對照組， 但E/ATV 與E/AMV 水平低于對照組，提示胎兒心臟功能也受到明顯影響。

Tei 指數是對心臟收縮與舒張功能進行評估的有效指標，其不受體位、心臟基礎結構、血流等因素干擾，可靠性較高。 該研結果顯示，觀察組GDM 孕婦的胎兒左心室Tei 指數均高于對照組，提示母體血糖水平會導致胎兒心室整體功能受到損傷。

綜上所述， 對GDM 孕婦通過開展超聲心動圖檢查，可準確評價胎兒心臟功能，為及早診斷心功能受損提供臨床依據。