阿卡波糖、二甲雙胍聯合胰島素類似物治療2 型糖尿病體型偏胖患者的短期療效

王剛

江蘇省阜寧縣中醫院內科，江蘇阜寧 224400

近年來， 隨著人們飲食習慣的改變和生活方式的變化，2 型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢， 長期以來嚴重影響著我國居民的生命安全健康[1-2]。 據調查顯示[3]，胰島素抵抗和分泌缺陷是導致2 型糖尿病發病的重要原因。 臨床研究證實，二甲雙胍是臨床治療2 型糖尿病疾病的首選治療藥物，能有效改善患者血糖水平，控制患者病情。 但長期、單一使用二甲雙胍治療2 型糖尿病疾病具有較高降糖失敗的風險，療效并不理想[4-5]。目前研究結果證實[6]，體型偏胖患者血糖不易控制，在具有胰島素抵抗和游離脂肪酸轉換增強的同時， 還會具有氧化作用增強的特征。 而脂肪堆積過量后，不僅會影響胰島素敏感性， 還會加劇游離脂肪酸的供應和氧化，從而導致糖尿病病情的加劇[7]。 為進一步探究2 型糖尿病體型偏胖患者治療療效， 提高2 型糖尿病診療效果，提高患者治療安全性，該院特以2016 年3 月—2020 年5 月期間內收治的108 例2 型糖尿病BMI＞24 kg/m2的患者作為對象，開展了探討阿卡波糖、二甲雙胍聯合胰島素類似物治療該癥短期療效的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的108 例2 型糖尿病體型偏胖患者作為對象。 基于隨機數表法，均分為對照組和觀察組，每組54 例。對照組中25 例男性，29 例女性，年齡40～82 歲，平均年齡（61.25±5.03）歲。觀察組中26 例男性，28 例女性，年齡40～82 歲，平均年齡（61.32±5.14）歲。納入標準：①確診為2 型糖尿病且BMI＞24 kg/m2；②無嚴重精神類疾病且意識清晰。 研究獲得患者知情同意書，通過醫院倫理委員會批準。 對象分組后就基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均給予兩組對象合理飲食、 加強健康鍛煉及健康宣教等基礎性護理。 對照組采用三餐前注射門冬精胰島素注射液[（國藥準字S20153001,規格3 mL∶300 U(筆芯）] 聯 合 晚22 ∶00 重 組 甘 精 胰 島 素 (國 藥 準 字S20050051,規格3 mL:300 U）控制血糖，胰島素起始用量為0.5 U/（kg·d），聯合500 mg 二甲雙胍緩釋片治療，早晚餐后各兩片口服，連續用藥一個月。 觀察組在此基礎上聯用阿卡波糖膠囊（國藥準字H20020391；規格：50 mg×30 粒）三餐前口服1 粒治療，連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標

依據對象空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖測定水平判定臨床治療效果，療效具體細分為3 個級別，顯效（血糖理想控制）：FPG≤6.1 mmol/L 及2 hPG≤7.8 mmol/L；有效（血糖一般控制）：FPG≤7.9 mmol/L 及餐后2 hPG≤11.1 mmol/L；無效（血糖控制不良）：患者血糖水平無改善且未達到上述標準， 患者臨床癥狀未改善。 總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。 觀察并統計兩組患者總的胰島素用量及治療后夜間低血糖發生率情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 臨床療效情況

觀察組治療總有效率（96.30%）明顯高于對照組（81.48%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 總胰島素用量情況

觀察組高于0.6 U/(kg·d)總胰島素用量的患者占比率（51.85%）明顯低于對照組（75.92%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總胰島素用量情況對比

2.3 兩組夜間低血糖發生率

觀察組夜間低血糖發生率（1.85%）顯著低于對照組（18.52%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組低血糖發生率對比

3 討論

二甲雙胍通過刺激肝臟葡萄糖輸出和肝糖原異生，促進患者肌細胞葡萄糖的無氧酵解，達到增加胰島素受體親和力，提高胰島素敏感性的目的。 二甲雙胍通過增加人體對肌肉組織等外周組織對葡萄糖的攝取功能，達到控制血糖，治療糖尿病的效果[8]。 而阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑， 作用于人體能有效降低患者用餐前后的血糖水平。 據調查顯示[9]，阿卡波糖主要通過抑制患者胃腸道功能，減少對碳水化合物的攝入，達到降低血糖的作用。 此外，阿卡波糖還能從一定程度上影響患者胰島素功能，使患者用餐后的胰島素分泌水平下降，進而減少胰島素的分泌[10]。

劉春艷等學者[11]就其研究中，將60 例超重肥胖2型糖尿病患者隨機均分后， 分別予以二甲雙胍聯合胰島素與阿卡波糖、 二甲雙胍聯合胰島素治療。 結果顯示， 觀察組臨床總有效率 （93.33%） 顯著優于對照組（76.67%）；且該組胰島素用量（73.33%）及夜間低血糖發生率（6.67%）也分別優于對照組（43.33%、33.33%）（P＜0.05）。而就該次研究結果顯示，運用阿卡波糖、二甲雙胍聯合胰島素類似物治療的觀察組， 治療總有效率（96.30%）明顯高于對照組（81.48%）（P＜0.05），肯定了阿卡波糖聯合胰島素類似物、 二甲雙胍幫助患者控制血糖，延緩病情中的作用。 同時，觀察組高于0.6 U/(kg·d)總胰島素用量的患者占比率（51.85%）明顯低于對照組（75.92%）（P＜0.05）；且該組夜間低血糖發生率（1.85%）顯著低于對照組（18.52%）（P＜0.05）。兩項結果數據也進一步肯定了阿卡波糖就降低胰島素使用率及預防夜間低血糖發生的明顯作用。 該次結果也與劉春艷等學者研究結果基本一致，明確應證了該研究的真實可靠性。

綜上所述，阿卡波糖、二甲雙胍聯合胰島素類似物治療2 型糖尿病體型偏胖患者的短期療效顯著，能發揮藥物的互補作用，在降低患者血糖水平的同時，降低夜間低血糖發生率，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。