早期腸內營養支持在糖尿病并發腦卒中昏迷中的療效及安全性

傅玉米

福建醫科大學附屬第二醫院神經內科，福建泉州 362000

對于糖尿病并發腦卒中昏迷患者來說， 由于患者同時受到兩種疾病的影響，導致其病情較重且復雜，昏迷后患者無法自主進食，對機體營養、代謝情況產生極其不利的影響。 臨床對于這類患者往往需給予營養支持干預[1]。 臨床上的營養支持方法包括腸內營養支持和靜脈營養支持等方式， 對于糖尿病并發腦卒中昏迷患者該采取哪種營養支持方式，臨床進行了深入的研究[2]。臨床研究[3]認為，糖尿病并發腦卒中昏迷患者的消化道完整性尚未遭到破壞， 因此其仍然具有良好的腸道吸收功能。 鑒于此，糖尿病并發腦卒中昏迷患者具備實施早期腸內營養支持的基礎， 糖尿病并發腦卒中昏迷患者實施早期腸內營養支持是否可行， 能否收獲理想的營養支持效果，以及其應用安全性仍有待研究。 該文于2018 年5 月—2019 年12 月收治的40 例糖尿病并發腦卒中昏迷患者實施早期腸內營養支持， 以期為提高糖尿病并發腦卒中昏迷患者的營養支持水平提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的糖尿病并發腦卒中昏迷患者80例，根據營養支持方法分為觀察組和對照組，每組40例。 觀察組40 例患者，男23例，女17 例；年齡48～77歲，平均年齡（65.4±3.5）歲。 對照組40 例患者，男22例，女18 例；年齡50～78 歲，平均年齡（64.6±2.7）歲。 兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者發病后24 h 內給予胃鏡下放置鼻空腸營養管至空腸起始段，給予早期腸內營養支持，腸內營養成分為整蛋白型。 對照組患者發病后24 h 內給予全靜脈營養支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及其他營養物質。 在兩組患者實施營養支持期間，嚴密監測其血常規、肝腎功能、電解質情況。

在營養支持前后分別監測以下幾項指標： ①機體營養指標：包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP），以上各項指標的檢測均使用全自動生化檢測儀進行。②機體免疫指標：包括IgG、IgA、IgM，使用免疫透射比濁法進行測定。 ③血糖：主要測定患者的空腹血糖。 ④不良反應：觀察并統計患者營養支持期間的腹瀉、便秘、上消化道出血、電解質紊亂等發生率[4]。

1.3 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況及血糖水平比較

兩組患者營養支持前的PA、ALB、TP 水平及血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者營養支持后的PA、ALB、TP 水平均有顯著提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后的血糖水平，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者的機體免疫水平比較

兩組患者營養支持前的IgG、IgA、IgM 水平均相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者營養支持后的IgG、IgA、IgM 水平均有顯著提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的營養狀況及血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者的營養狀況及血糖水平比較（±s）

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值PA（mg/L）ALB（g/L）TP（g/L）血糖（mmol/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后80.6±4.5 86.3±5.3 35.4±2.1 50.1±2.6 49.4±2.3 53.4±3.3 14.14±2.42 7.24±1.23 81.4±4.7 77.3±3.5 35.6±1.9 31.2±1.4 49.1±2.9 46.7±2.2 13.95±2.62 9.32±2.16 0.105 10.853 0.327 23.749 0.185 10.264 0.274 6.167＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者的機體免疫水平比較（±s）

表2 兩組患者的機體免疫水平比較（±s）

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值IgG（g/L）IgA（mg/L）IgM（mg/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后7.2±0.5 7.7±0.6 6.4±1.1 7.3±1.6 59.3±3.3 61.6±3.5 7.3±0.6 6.7±0.6 6.6±1.3 5.8±1.1 59.2±3.6 57.8±2.7 0.428 8.384 0.426 6.264 0.325 5.684＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組患者的腹瀉、便秘、上消化道出血、電解質紊亂等不良反應發生率5.0%，顯著低于對照組25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較

3 討論

對于糖尿病并發腦卒中昏迷患者實施早期營養支持是臨床的共識， 但是選擇哪種營養支持方式是臨床不斷探討的問題。 目前常用的營養支持方式主要包括腸內營養支持和靜脈營養支持兩種方法[5]。 與靜脈營養支持相比，腸內營養支持更符合機體的生理過程，這主要是由于腸內營養支持過程中， 營養物質直接進入到腸道內，被腸道吸收利用，這有利于維持患者的腸道黏膜結構和腸道屏障功能的完整性， 從而使患者營養支持過程中的細菌感染易位風險得到顯著降低[6]。 且對于糖尿病并發腦卒中昏迷患者，由于其無法自主進食，且患者的康復期極長， 采取靜脈營養支持不僅營養支持效果不理想，且患者的代謝性并發癥和感染性并發癥風險較大，對于患者的康復是非常不利的[7]。 對于糖尿病并發腦卒中昏迷患者來說，并無腸內營養支持禁忌證，因此臨床主張對其早期實施腸內營養支持[8]。

實施早期腸內營養支持的觀察組患者， 在營養支持后其PA、ALB、TP 水平均有顯著提高，且高于對照組（P＜0.05），其IgG、IgA、IgM 水平均有顯著提高，且高于對照組（P＜0.05）。 這一結果充分表明，相比靜脈營養支持， 早期腸內營養支持在糖尿病并發腦卒中昏迷的營養支持中具有良好的可行性， 能夠顯著改善患者的機體營養狀況，從而顯著提高患者的機體免疫力，這對于促進患者快速康復， 改善患者的康復效果是非常有益的。 且觀察組患者干預后的血糖水平，顯著低于對照組（P＜0.05）。 這一結果表明，早期腸內營養支持更利于患者獲得良好的血糖控制效果， 這對于降低患者代謝性并發癥風險具有明顯的作用， 從而提高了患者的營養支持安全性。 觀察組患者營養支持期間的腹瀉、便秘、上消化道出血和電解質紊亂等并發癥發生率， 顯著低于對照組（P＜0.05），這表明，早期腸內營養支持不僅具有顯著的應用效果，且具有較高的安全性。

綜上所述， 對糖尿病并發腦卒中昏迷患者在早期實施腸內營養支持，可顯著改善患者的機體營養狀況，提高患者的機體免疫力，且不良反應較少，安全性更高。