綜合護理在糖尿病合并高血壓腦出血患者術后干預的效果

郭采風，陳愔愔

廈門大學附屬第一醫院神經外科，福建廈門 361003

腦出血多發于中老年人群中， 是由一種非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血。 導致腦出血最為常見的原因之一是高血壓。 高血壓腦出血有著比較高的病死率，存活患者均存有一定程度上的殘疾。 其臨床癥狀表現為：①肢體癱瘓；②神經系統受到損害；③意識障礙等。 且該疾病患者治療后基本都會伴有語言、肢體運動等方面的障礙，患者易出現各種不良情緒[1]。 而糖尿病合并高血壓腦出血患者， 血糖若是長期維持在較高水平時，心臟、神經等組織易出現功能性的障礙，在治療后與單純性的高血壓腦出血相比， 發生并發癥的幾率更高，從而又增加了致殘率、病死率[2]。 因此，為有效地控制血糖， 改善患者的預后等效果， 該院于2018年10 月—2019 年10 月對收治的25 例糖尿病合并高血壓腦出血患者實施綜合護理， 主要針對糖尿病合并高血壓腦出血患者在術后實施綜合護理干預后的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行糖尿病合并高血壓腦出血的手術患者50 例，按隨機數字表法分為參照組（n=25）和研究組（n=25）。參照組給予常規護理模式，男性13 例，女性12例；年齡56～78 歲，平均年齡（68.76±7.84）歲；根據多田公式計算出血量為31～79 mL，平均（46.5±1.3）mL。 實驗組給予綜合護理模式，男性14 例，女性11 例；年齡57～79 歲，平均年齡（69.31±7.06）歲；出血量為32～81 mL，平均（46.9±1.1）mL。 兩組患者之間各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規護理模式： ①嚴密監測患者的各項生命體征， 對手術部位定時進行按摩， 促進血液循環；②飲食護理：根據患者的實際情況，制定飲食計劃，控制好患者攝入的總熱量； ③并發癥護理； ④用藥護理，患者在時間接受藥物治療的過程中，指導患者正確使用降壓、降糖藥物，若是出現口服降糖藥物無效者，可進行胰島素注射治療， 并有計劃對胰島素注射部位進行更換等[3]。

研究組在對照組基礎上給予綜合護理模式： ①環境護理：注重病房內的溫度和濕度，為患者提供舒適的住院環境，減少外界對患者造成的刺激，盡量將病房光線調至低光強度， 良好的生活居住環境能帶給患者舒適感、安全感，為了讓患者保持愉悅的心情，護理人員在與患者進行溝通交流時， 可用非語言特殊表達方式，可增強患者的安全感，建立醫患之間的信任感[4]。 ②心理護理：護理人員需在與患者交流時，盡量掌握患者的心理狀態， 叮囑患者保持心情愉悅對治療疾病的重要性，耐心地傾聽、解答患者提出的疑問，消除患者的不安、恐懼等不良心理，有助于提高患者治療疾病的自信心，從而積極地配合治療[4]。 同時需要患者家屬提前做好溝通工作，家屬需給予患者最大支持、鼓勵，多關心、照顧、幫助患者，消除患者孤獨恐懼心理，建立戰勝疾病、戰勝疼痛的信心和意志力。 ③健康教育：使用通俗易懂的語言向患者講解與疾病相關的知識， 并告知謹遵醫囑用藥的重要性， 糾正日常生活中養成的不良習慣，使患者養成良好的生活習慣，保持良好的作息和飲食習慣[5]。 ④康復訓練指導：根據患者的實際病情，制定康復訓練計劃，并向患者和家屬講解疾病發生的原因、治療后需要注意的相關事項、康復措施和技巧，在康復訓練的過程中監督患者進行有效的康復運動， 按照循序漸進的原則，慢慢增加運動量，以此來改善患者術后運動功能。

1.3 觀察指標與評定標準

參照組患者和研究組患者采取不同的護理模式后對其神經功能、生活質量、護理滿意度以及空腹血糖水平等相關情況進行比較。

（1）神經功能評分和生活質量評分：①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，從運動功能、意識水平和感覺功能等11 項指標對患者的神經功能缺損程度進行評分，分值范圍為0～42 分，分值越低，表明神經功能狀態越好； ②采用腦卒中影響量表（SIS）進行評分，包含手功能、力氣、記憶、思維和ADL 等8 個領域進行評分，分值范圍為0～100 分，分值越高，表明患者的生活質量越高。

（2）護理滿意度評分：該院自制滿意度問卷調查表，滿意80 分以上，一般滿意60～80 分，不滿意60 分以下。

（3）空腹血糖水平評價：6.0 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，經t 檢驗；計數資料經χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 和SIS 評分比較

實驗組患者的NIHSS 評分顯著低于對照組，SIS 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 和SIS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者NIHSS 和SIS 評分比較[（±s），分]

組別 NIHSS SIS研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值11.61±3.21 18.42±4.53 6.133＜0.001 74.53±11.05 55.81±13.62 5.337＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度分別為96.00%、72.00%，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組血糖水平比較

研究組患者護理后的空腹血糖水平為（4.63±0.62）mmol/L，參照組為（7.25±0.64）mmol/L，研究組的空腹血糖水平顯著低于參照組，差異有統計學意義（t=14.701，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國社會老齡化和生活方式的改變， 糖尿病合并高血壓腦出血的患病率也逐漸呈現出一種上升趨勢，且糖尿病合并高血壓腦出血的發生并發癥的幾率、病死率以及致殘率均顯著高于單純性的高血壓腦出血。 因大腦中的血管破裂，血液流出，然后發生腦出血為該疾病的主要病因， 主要是與心腦血管疾病等因素相關。 糖尿病則是因其為內分泌代謝失調型疾病，難以治愈，血糖水平升高后，隨著疾病的發展，導致蛋白質和脂肪代謝出現異常的情況。 糖尿病合并高血壓腦出血多是因血糖水平控制不佳而導致的， 在進行胰島素治療的過程中， 劑量使用不當， 易發生腦出血的情況等。 有研究資料表明，對糖尿病高血壓腦出血患者實施有效的護理措施，能夠提高患者的預后效果。

綜合護理干預措施，主要對患者進行全方位護理，采取各種有效的護理措施，加強護理效果，減輕患者的痛苦，預防并發癥的發生；同時，在護理過程中，使患者和家屬能夠全面了解與疾病相關的知識， 能順利地完成整個治療過程，從而有效地提高患者的身心健康、生活質量。 從以上研究結果可以看出，實驗組實施綜合護理干預后，患者的神經功能、生活質量以及護理滿意度均顯著優于對照組患者（P＜0.05），表明對糖尿病合并高血壓腦出血患者實施綜合護理措施，能夠更好地改善患者術后的生活質量，促進神經功能的恢復，降低術后發生并發癥的幾率，減少病死率。在常規護理的基礎上，對患者實施心理護理，消除患者的不良情緒，使患者保持樂觀的心態面對治療，加強健康教育，增強患者對疾病的認知，養成良好的生活習慣、飲食習慣，正確進行康復訓練，促進術后運動功能的恢復。

綜上所述， 對進行糖尿病合并高血壓腦出血手術患者，實施綜合護理，能促進患者神經功能恢復，改善患者的生活質量，降低并發癥發生幾率，值得在臨床上進一步推廣應用。