循證護(hù)理在預(yù)防糖尿病合并妊娠孕婦胰島素治療低血糖發(fā)生的應(yīng)用

劉芳芳，何紅玉，盧美美

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

糖尿病合并妊娠指妊娠女性在妊娠前便患有糖尿病， 在妊娠時(shí)仍伴有血糖水平高于正常的一種疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式西化，糖尿病孕婦人數(shù)不斷增長，并且發(fā)病年齡不斷降低[2]。對(duì)于妊娠期女性，由于孕婦和家人的過度緊張，運(yùn)動(dòng)量不足、飲食過度等情況非常普遍，血糖水平難以控制，且糖尿病合并妊娠孕婦在妊娠前便患有糖尿病，病情較重，需應(yīng)用胰島素治療[3]。但妊娠前女性代謝較快，血糖水平不穩(wěn)定，應(yīng)用胰島素治療導(dǎo)致低血糖時(shí)間發(fā)生的頻率較其他糖尿病孕婦顯著增加。 如何最大限度的降低糖尿病的危害，減少低血糖事件的發(fā)生，保障母嬰平安，是產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。 該研究從護(hù)理方面，采用循證護(hù)理，對(duì)預(yù)防孕婦低血糖發(fā)生取得了較好的效果， 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，特選取2017 年9 月—2019 年9 月于該院就診的糖尿病合并妊娠孕婦60 例進(jìn)行系統(tǒng)研究，為臨床降低糖尿病合并妊娠孕婦低血糖發(fā)生率， 改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取60 例糖尿病合并妊娠孕婦， 孕婦年齡25～37 歲，平均年齡（30.7±2.8）歲；初診體重58～82 kg，平均體 重 （64.4±5.3）kg；BMI 22.1 ～29.2 kg/m2， 平 均BMI（25.3±2.3）kg/m2；其中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦39 例；入院孕周23～31 周，平均（27.5±2.2）周。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)， 孕婦此次妊娠前即確診患有糖尿病；

②入院檢查胎兒一般情況良好；

③精神狀態(tài)良好，能夠配合護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；

②病情嚴(yán)重需終止妊娠；③合并異位妊娠、胎盤前置、妊娠期高血壓等其他并發(fā)癥。

1.4 分組

2017 年9 月—2018 年9 月的30 例孕婦設(shè)為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；2018 年9 月—2019 年9 月的30 例孕婦設(shè)為研究組應(yīng)用循證護(hù)理。 兩組孕婦年齡、體重、BMI、產(chǎn)次、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理。 ①用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)孕婦采用胰島素皮下注射控制血糖，協(xié)助指導(dǎo)孕婦及家屬使用胰島素筆，嚴(yán)格把握治療劑量。 ②飲食護(hù)理：指導(dǎo)孕婦合理飲食，幫助孕婦計(jì)算其適宜攝入熱量，適當(dāng)多食用蔬菜、粗糧，減少便秘的發(fā)生，適當(dāng)食用含糖量低的水果，少食多餐，控制體重較孕前增長12 kg 以內(nèi)為宜。 ③血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：對(duì)孕婦遵醫(yī)囑給予血糖監(jiān)測(cè)，空腹血糖應(yīng)控制在5.3 mmol/L 以內(nèi)，餐后2 h血糖應(yīng)控制在6.7 mmol/L 以內(nèi)。 ④心理護(hù)理：孕婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，護(hù)理人員多傾聽、多鼓勵(lì)，耐心解答孕婦問題，鼓勵(lì)孕婦多咨詢，為孕婦提供情感支持。

1.5.2 循證護(hù)理 研究組實(shí)行循證護(hù)理， 基于糖尿病合并妊娠孕婦胰島素治療易發(fā)生低血糖的現(xiàn)狀， 提出如何避免糖尿病合并妊娠孕婦應(yīng)用胰島素治療時(shí)發(fā)生低血糖的問題，與“中國知網(wǎng)”“萬方”數(shù)據(jù)庫以“糖尿病合并妊娠”“胰島素”“低血糖”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)10 篇，結(jié)合臨床需求，將具體措施進(jìn)行分類闡述：①強(qiáng)化用藥與飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由護(hù)理人員按時(shí)根據(jù)孕婦每日血糖水平為孕婦進(jìn)行胰島素注射治療，靈活調(diào)整胰島素用量，避免低血糖發(fā)生，并根據(jù)孕婦血糖水平指導(dǎo)每餐飲食、指導(dǎo)每日運(yùn)動(dòng)量。 ②孕期監(jiān)護(hù)：孕期孕婦血糖不穩(wěn)定，要密切觀察血糖變化，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，根據(jù)孕周遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量[4]。 ③健康教育：每周開展糖尿病合并妊娠知識(shí)講座，提前通知住院孕婦與門診孕婦講座時(shí)間， 講座內(nèi)容除糖尿病知識(shí)外主要是孕婦日常可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施， 以及如何合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，講座后進(jìn)行知識(shí)考核，并為孕婦建立問題庫。④個(gè)體化目標(biāo)護(hù)理：主要包括控制血糖和體重， 每周為孕婦制定日常護(hù)理方案，主要為飲食、運(yùn)動(dòng)與用藥方案，使孕婦血糖和體重控制在理想范圍內(nèi)，若超出范圍，則深入查找原因，對(duì)出現(xiàn)的原因與問題及時(shí)干預(yù)，制定下一周目標(biāo)與計(jì)劃。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生情況

對(duì)照組低血糖發(fā)生8 例（26.7%），研究組低血糖發(fā)生1 例（3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦低血糖發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率13.3%，顯著低于對(duì)照組的36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較

3 討論

一般妊娠期女性較非妊娠期女性代謝加快， 糖尿病合并妊娠孕婦由于體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài)， 孕婦代謝進(jìn)一步加快，對(duì)于母嬰具有嚴(yán)重危害，甚至危及生命[5]。 糖尿病合并妊娠的危害程度與血糖水平的高低、體重的輕重以及病情進(jìn)展速度密切相關(guān)， 目前臨床以胰島素注射為主要治療方法。 但胰島素藥效強(qiáng)，妊娠期女性代謝不穩(wěn)定， 糖尿病合并妊娠孕婦中低血糖發(fā)生率在30%左右[6]。

對(duì)于糖尿病合并妊娠孕婦， 既要保證孕婦血糖不能過高， 又要保證孕婦血糖不能過低。 在控制血糖方面，治療的關(guān)鍵是控制孕婦的血糖與體重，其中護(hù)理的重點(diǎn)則是保證嚴(yán)格用藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)。 因此對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦護(hù)理需要孕婦的密切配合， 一般情況下，孕婦配合得越好病情控制得越好。 如何預(yù)防糖尿病合并妊娠孕婦低血糖事件的發(fā)生，是該研究的目的。 該研究應(yīng)用循證護(hù)理的方法， 對(duì)孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等可能造成低血糖發(fā)生的原因上加以強(qiáng)化，效果顯著。 研究結(jié)果顯示研究組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 鄔慧明[7]同樣從護(hù)理角度對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦低血糖進(jìn)行預(yù)防， 研究組低血糖發(fā)生率7.6%明顯低于對(duì)照組低血糖發(fā)生率26.3%（P＜0.05），但該研究與其相比，低血糖發(fā)生率低于鄔慧明的干預(yù)方法， 可能由于該研究中對(duì)孕婦每餐進(jìn)行飲食指導(dǎo)、每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有關(guān)。 該研究中研究組早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率13.3%， 顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。楊云閃[8]采用以問題為導(dǎo)向的健康教育進(jìn)而早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行研究， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.6%。 該研究的循證護(hù)理方法與楊云閃比較，增加了個(gè)體化目標(biāo)護(hù)理，護(hù)士與孕婦之間進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，在很大程度上起到了敦促孕婦治療的作用，每周一個(gè)小目標(biāo)、每周一個(gè)新方案，使孕婦有動(dòng)力并且有耐力地堅(jiān)持下去。

綜上所述，循證護(hù)理使孕婦堅(jiān)持治療的信心更強(qiáng)，使孕婦自我管理意識(shí)得到明顯提升， 進(jìn)而改善糖尿病的治療效果，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，在良好控制血糖的基礎(chǔ)上，還降低了低血糖事件的發(fā)生，為保障母兒平安起到巨大作用，值得臨床借鑒使用。