綜合康復護理在糖尿病性腦梗死偏癱的實施探討

池洋

吉林省人民醫院康復科，吉林長春 130021

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是臨床常見病、多發病，且病程長，對患者身心健康造成嚴重影響。 糖尿病患者，長期處于高血糖狀態下，隨著病情持續發展，可出現系列并發癥，包括腦梗死偏癱等。 糖尿病性腦梗死偏癱，病情復雜，治療難度大，情況危急，需立即搶救處理，大多數患者經搶救可脫離危險，但很多人會遺留后遺癥，如肢體功能障礙等，影響今后的生活[1]。 護理是疾病治療的重要構成部分， 也是影響患者預后的一大因素， 良好的護理在改善患者預后方面的作用巨大。 因此， 臨床多注重對此類患者的康復護理， 恢復機體功能，改善預后。 該文選擇于2017 年12 月—2019 年10月收治的40 例糖尿病性腦梗死偏癱患者進行綜合康復護理， 旨在評價綜合康復護理在糖尿病性腦梗死偏癱護理中的應用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例糖尿病性腦梗死偏癱患者。 根據隨機數表法，將其分成對照組、觀察組，各40 例。 所有患者經腦部核磁等影像學檢查與血糖檢測等， 確診糖尿病性腦梗死偏癱。 對照組：24 例男，16 例女；年齡40～78 歲，平均（59.82±2.83）歲；糖尿病病程1～14 年，平均（7.13±1.29）年。觀察組：23 例男，17 例女；年齡42～75 歲，平均（60.27±3.12）歲；糖尿病病程1～12 年，平均（6.92±1.42）年。 兩組患者基本資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組40 例患者給予常規康復護理，主要根據醫囑提供藥物指導，對癥干預，并且指導患者日常生活。

1.2.2 觀察組 觀察組40 例在常規干預的同時給予綜合康復護理，措施如下：（1）心理康復護理。 糖尿病性腦梗死偏癱，病情嚴重，對患者日常生活存在影響，容易表現出負性情緒。 故此，護理中應加強心理疏導，以朋友、親友等方式，與患者交流溝通，充分尊重患者，鼓勵患者表達，了解患者內心情感，給予其支持、鼓勵，讓其感受到溫暖，消除負性情緒，保持樂觀心態，配合治療。（2）飲食康復護理。 糖尿病患者日常飲食中需控制糖類攝入量，避免影響患者吞咽功能。 故此，飲食方面，根據糖尿病特性，實施分餐原則，適當調整飲食形態。 若是患者處于昏迷狀態，可采取鼻飼方式喂食。 咀嚼功能障礙者，以半流質飲食為主，多吃高纖維食物，預防便秘。（3） 健康指導。 護士向患者及家屬介紹血糖自我監測法，并詳細記錄，定時測量血壓與心率。 如果出現不良反應，及時通知醫護人員，以便盡早采取干預措施，以免造成嚴重后果，保障患者的生命安全。 同時，向其介紹關于疾病的相關知識，糾正錯誤觀念，幫助患者及家屬正確認識疾病，提高其對疾病認知程度，自覺采納對身體有益的行為方式。 （4）運動康復護理。 根據患者實際情況，開展肢體功能訓練。 ①被動運動。 為刺激患肢感知能力，護士按摩患者肢體，幅度慢慢增加，讓患者感到舒適為宜。 若是按摩中病情變化，則立即停止。 ②床上運動。 若是按摩情況良好，則可以開始床上運動，協助患者翻身、坐起等動作。 等到患者自主平衡后，護士協助患者坐在床邊，下垂雙腿，擺動鍛煉。 需要注意的是，運動中，不能拖拉患者，避免損傷關節。 鍛煉中，堅持循序漸進的原則，不可過度鍛煉。 ③站立鍛煉。 經前面的鍛煉，如果沒有出現異常情況，則可以開始站立鍛煉，護士協助患者站立，慢慢行走，逐漸增加運動時間與運動量。 行走鍛煉時，必須有人陪護，以免摔倒。（5）語言康復護理。 對于失語情況，越早語言康復鍛煉越好。 護士指導患者從口腔練習開始，逐漸引導患者發音，可準確發音后，練習連續發音，且安慰患者，保持積極樂觀的心態，慢慢恢復語言功能。 （6）吞咽功能康復護理。 ①先行聲門上吞咽，吸氣屏息后再吞咽，若是患者伴有冠心病不可參與這項鍛煉。 ②用冰棉棒接觸刺激舌根部、咽后壁與軟腭，隨后，指導患者吞咽動作，配合按摩手法，幫助患者吞咽。 上述鍛煉后，恢復效果較理想，則可繼續進行伸、縮舌運動，向側方伸展、上翹，可以嘗試微笑、嘟嘴等，練習口、面部肌群力量。 ③指導患者進食，上抬喉部，密度按照由小至大的原則，喂食容易吞咽的食物，恢復吞咽功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果 ①顯效， 肢體功能明顯改善， 基本自理，可進行上廁所、洗漱等簡單行為，且偏癱癥狀基本消失；②有效，肢體功能及自理能力有所提高，偏癱癥狀好轉；③無效，臨床癥狀與體征并無顯著好轉，甚至加重[2]。

1.3.2 生活質量與運動能力 根據Fugl-Meyer 運動量表[3]，評價運動能力，總分100 分，得分高提示運動能力強；根據FIM 量表[4]評價患者生活質量，共18 項，每一項0～7 分，總分值126 分，評分高提示生活質量高。

1.3.3 自我效能 采用自我效能量表[5]，評價患者自我效能感，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通功能，采取10 級評分法，得分高說明自我效能感好。

1.3.4 護理滿意度 調查患者護理滿意度，總分100 分，得分高表示護理滿意度高。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評價護理效果比較

2.2 生活質量與運動能力

觀察組護理后生活質量及運動能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量及運動能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量及運動能力比較[（±s），分]

注：* 說明與對照組比較P＜0.05

組別 時間 生活質量 運動能力觀察組（n=40）對照組（n=40）護理前護理后護理前護理后78.45±5.18（95.67±4.57）*77.13±3.75 82.34±4.51 60.27±4.81（78.15±5.62）*59.22±3.85 65.67±5.13

2.3 自我效能

觀察組自我效能評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者自我效能評分比較[（±s），分]

組別 癥狀管理 角色功能 情緒控制 溝通功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.01±1.27 5.61±2.01 4.837＜0.001 7.43±1.36 5.73±1.96 5.971＜0.001 6.91±1.56 5.60±1.24 3.276 0.009 7.45±1.98 5.41±2.47 6.035＜0.001

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分（95.81±2.47）分高于對照組（89.25±3.84） 分， 差異有統計學意義 （t=7.083，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，發病率高，病程長。 臨床上，主要表現為多飲、多食、多尿、消瘦等[6]。 研究表明，環境因素與遺傳因素是引起糖尿病的主要病因。 糖尿病一般分成I 型糖尿病（diabetes mellitus type I） 與2 型糖尿病 （diabetes mellitus,type 2 ），前者發病的年齡較輕，一般＜30 歲，且起病突然，后者多見于中老年人群，肥胖者的發病率較高。 隨著病情發展，可能出現系列并發癥，其中包括腦梗死偏癱。 腦梗死，也稱缺血性卒中，中醫稱其為“卒中”或者是“中風”，根據發病機制，可將其分成不同類型，如腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。偏癱（hemiplegia）又叫半身不遂，指同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是腦梗死的常見表現。 糖尿病一旦發生腦梗死偏癱，病情嚴重，身心受到不同程度上的危害，而且隨著時間推移，肢體功能下降，影響今后的生活[7]。 綜合康復護理，屬于新型護理理念，強調護理的整體性、全面性、系統性，著眼于生理及心理等方面，提供全面細致的護理服務[8]。 糖尿病性腦梗死偏癱，護理中提供綜合康復護理服務，先予以心理護理，緩解負性情緒，增加患者依從性，配合飲食指導，督促患者科學飲食，加強健康指導，幫助患者正確認識疾病，自覺采納對身體有益的行為，在此基礎上，配合語言康復護理、吞咽功能康復護理及肢體功能康復護理，抑制肌張力異常升高，促使患肢細胞再生，恢復語言與吞咽功能，改善患者生活質量。 需要注意的是，在綜合康復護理中，需堅持循序漸進的原則，根據患者的實際情況，制定護理計劃，提高護理整體質量。 該文經數據分析發現，觀察組總有效率、護理后運功功能與生活質量、自我效能評分、護理滿意度顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 提示綜合康復護理在糖尿病性腦梗死偏癱中的應用價值更高。

綜上所述，相比常規康復護理，糖尿病性腦梗死偏癱患者護理中采取綜合康復護理的作用更顯著， 可改善運動功能、生活質量，提高自我效能，增加護理滿意度，值得推廣借鑒。