劉杰蘭,林秋芬,郭彩瓊
泉州市婦幼保健院·兒童醫院婦產科,福建泉州 362000
妊娠糖尿病指妊娠期間出現糖代謝途徑異常、糖耐量減退誘發的血糖水平升高, 多數患者分娩后隨生理機能恢復,其血糖水平可逐漸恢復正常,但可增加妊娠后2 型糖尿病發生風險[1]。 妊娠糖尿病嚴重影響患者及圍生兒生命安全,增加難產、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、流產等發生風險,同時可增加圍生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、先天畸形發生風險[2]。 隨著醫學模式不斷進步,綜合性護理干預的不斷完善,對調節和改善妊娠糖尿病患者的血糖水平起著重要的作用, 綜合護理干預通過對妊娠糖尿病患者實施規范化、 全面化及標準化等一系列的護理措施,有效地改善妊娠結局,保障了產婦和新生兒的安全,具有較高的臨床價值[3]。 為此, 該次研究選擇2017 年3 月—2019 年7 月收治的64 例妊娠糖尿病患者實施綜合護理干預, 以探究護理干預效果差異,現報道如下。
選取該院收治的妊娠期糖尿病者128 例為對象,隨機分設為兩組, 即對照組和研究組。 在對照組患者(n=64)中,年齡24~38 歲,均齡(30.5±1.5)歲;孕周23~29 周,平均孕周(25.4±1.2)周。在研究組患者(n=64)中,年齡23~39 歲,均齡(29.4±1.6)歲;孕周24~30 周,平均孕周(25.2±1.3)周。 比較所選患者的臨床資料,差異無統計學意義(P>0.05)。 該次研究經醫院倫理委員會通過。
納入標準:經血糖指標檢查,所選患者均已確診為妊娠期糖尿病; 所有被選對象均是在妊娠階段確診伴糖尿病癥者;患者對該次研究開展均知曉同意。
排除標準:伴嚴重精神功能異常者;伴免疫能力低下者;伴言語功能障礙、溝通能力低下者,糖尿病合并妊娠患者;妊娠期合并其他婦科疾病者。
對照組:告知患者患病原因、疾病危害等,并為其制飲食方案等常規護理干預。
研究組:實施綜合護理干預,對綜合護理意識予以加強,定期舉辦主體討論會,培訓護理人員換位思考,使其正確認識工作職能及工作意義, 意識到綜合護理為整體護理精髓,對提升護理質量具有重要作用,同時還能提升護理人員的自覺性及主動性。 另外,護理人員應具備熱情的工作態度,定期開設的醫德醫風講座,有助于提升護理人員醫德, 并對護理工作中的壓力及困難正確處理,加強護理人員服務意識。 ①建立妊娠糖尿病專屬檢查指導部門:制定、建立妊娠糖尿病患者病歷檔案,選臨床護理經驗豐富護士進行檔案記錄及保存。②健康教育及飲食指導: 依據患者理解能力制定針對性健康教育方案,具體教育內容:講解妊娠糖尿病相關知識及正確飲食重要性, 使患者及其家屬意識到妊娠糖尿病對母嬰危害,并依據其實際喜好、生活習慣、疾病情況等制定針對性飲食方案。 與非妊娠糖尿病者不同,針對妊娠糖尿病患者,護理人員應叮囑其減少對動物性食品的攝入,多食用低脂肪、高維生素和高蛋白食物。 對鐵、鈣和維生素等適量攝入,對納入攝入量進行控制。 患者飲食搭配比例為蛋白質15%~20%, 碳水化合物50%~55%, 脂肪25%~30%, 控制主食量在300~350 g/d 左右。 另外,在宣教過程中,可以結合患者的性格、特點、接受能力等,制定合理的宣教方法,實施個體化宣教,保證所有的患者均可以掌握基本的疾病知識,做好自身的護理工作。 ③密切監測血糖、 加強護理管理:責任護士密切關注患者血糖水平變化,按照規定正確使用血糖儀, 同時指導患者血糖儀自我血糖監測方式;使用之前嚴格實施消毒,避免發生感染;在實施血糖儀檢查前護理人員仔細檢查儀器、 試紙相關功能及有效期,保證取用時安全有效。 ④心理護理管理:責任醫護人員對患者及家屬實施針對性心理輔導,主動、多次與患者及家屬展開溝通,了解其心理需求,告知患者保持樂觀情緒對病情影響,以提升其情緒自控能力,讓患者保持積極、良好的心態,積極配合護理人員,保證血糖水平的良好控制。 ⑤結合患者不同孕期開展合理的運動鍛煉,比如做操或散步0.5~1 h/d,確保肌肉葡萄糖攝取、利用能力提升,促進肌糖原合成,進而提升妊娠糖尿病患者對血糖控制能力。
以兩組患者的血糖水平包括FBG(空腹血糖)、PBG(餐后2 h 血糖)、護理總有效率、護理滿意度為觀察指標,對組間數據比較分析,探究綜合護理干預用于妊娠糖尿病中的應用價值。其中空腹血糖范圍是3.9~6.18 mmol/L;餐后2 h 血糖范圍是≤7.8 mmol/L。
對護理干預后患者總有效率情況進行評定[4],血糖水平逐漸恢復至正常,同時充分掌握營養保健情況,臨床癥狀完全消失,符合上述闡述即為顯效;血糖水平有效緩解, 有所了解營養保健情況, 臨床癥狀有明顯改善, 符合上述闡述即為好轉; 血糖水平未發生任何變化,缺乏對營養保健的掌握,臨床癥狀無變化,符合上述闡述即為無效。
護理滿意度評估標準如下: 應用該院自制的護理滿意度調查問卷進行評估,所有患者匿名填寫,問卷由專人負責,當場發放,當場回收,問卷回收率100%,問卷內容包括護理人員服務態度、溝通技巧、護理方法等方面,該問卷滿分共100 分,根據評分分為3 個等級,特別滿意:評分>80 分,基本滿意:50~80 分,不滿意:<50 分,(特別滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.00%=滿意度。
數據處理采用SPSS 23.0 統計學軟件,組間血糖水平評定用t 檢驗,表示形式為(±s);組間護理效果評定用χ2檢驗,表示形式[n(%)]。 P<0.05 為差異有統計學意義。
對照組和研究組患者干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組患者干預后血糖水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[(±s),mmol/L]
組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后對照組(n=64)研究組(n=64)t 值P 值7.47±0.26 7.28±0.82 1.767 0.080 5.64±0.90 4.50±0.77 7.700 0.001 10.27±0.12 10.23±0.21 1.323 0.188 9.00±1.76 6.37±0.72 11.064 0.001
對照組患者護理總有效率為81.25%, 低于研究組的93.75%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n(%)]
研究組患者護理滿意度為96.88%, 比對照組84.38%高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]
近年來受不良飲食方式、不良生活習慣影響,妊娠糖尿病發生率逐漸提升。 而女性妊娠期間, 受孕期影響,其體內胰島素需求不斷提升,且多種胰島素抵抗相關激素分泌含量不斷增加,進而影響患者糖代謝過程,增加糖尿病發生風險[5-6]。 發病后,血管功能受到明顯影響,胎盤供血能力下降,同時可刺激胎兒胰腺功能,增加胎兒胰高血糖血癥發生風險,誘發胎兒一系列生理及病理改變,在此基礎上,增加患者并發癥發生率[7-8]。 因此,妊娠糖尿病若未能得到有效、規范化管理,孕婦及胎兒健康水平會受到影響。 基于此,對于妊娠期糖尿病患者,在對其開展積極治療外,有必要對其實施科學、合理的護理干預工作,以降低母嬰風險性[9]。 該次研究對妊娠糖尿病患者實施綜合護理管理方式, 通過讓患者及其家屬正確了解疾病的發生與發展, 并通過及時與患者主動溝通、實施針對性心理護理,可使其保持良好情緒狀態配合治療; 在此基礎上對患者進行正確運動指導、飲食指導,使患者保持健康生活及飲食方式,進而有效控制其血糖水平。
護理模式安全系數與患者身體健康、 生命安全存在密切聯系,為患者護理干預基本需求[10]。 該研究以該院接收的128 例妊娠糖尿病患者作為研究對象, 經總結上述闡述得出, 對照組患者干預后血糖水平均高于研究組(P<0.05);對照組患者護理總有效率為81.25%,低于研究組的93.75%(P<0.05), 說明綜合護理的應用能有效控制患者血糖水平在合理范圍內, 加快機體恢復。 研究組護理滿意度比對照組高(P<0.05),該研究結果說明大部分患者對綜合護理干預的方法較為滿意,認為該護理方法更符合自身的需求。大量研究證實[11-12],對妊娠糖尿病患者實施綜合護理干預,可提升其對疾病認知程度, 進而主動進行血糖控制、 提升整體控糖效果。 此外,該研究對于妊娠糖尿病患者的心理護理管理,因其處于特殊時期,協助患者做好自我管理,積極配合治療,保持樂觀的心態,有利于促進血糖水平的改善,以保證母嬰安全性。
綜上所述,在妊娠糖尿病患者中,綜合護理干預的應用對改善患者病情具有重要作用,療效確切,控制血糖水平在合理范圍內,加快患者機體恢復,故應用推廣。