綜合護理干預在妊娠糖尿病患者的應用效果

劉杰蘭，林秋芬，郭彩瓊

泉州市婦幼保健院·兒童醫院婦產科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病指妊娠期間出現糖代謝途徑異常、糖耐量減退誘發的血糖水平升高， 多數患者分娩后隨生理機能恢復，其血糖水平可逐漸恢復正常，但可增加妊娠后2 型糖尿病發生風險[1]。 妊娠糖尿病嚴重影響患者及圍生兒生命安全，增加難產、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、流產等發生風險，同時可增加圍生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、先天畸形發生風險[2]。 隨著醫學模式不斷進步，綜合性護理干預的不斷完善，對調節和改善妊娠糖尿病患者的血糖水平起著重要的作用， 綜合護理干預通過對妊娠糖尿病患者實施規范化、 全面化及標準化等一系列的護理措施，有效地改善妊娠結局，保障了產婦和新生兒的安全，具有較高的臨床價值[3]。 為此， 該次研究選擇2017 年3 月—2019 年7 月收治的64 例妊娠糖尿病患者實施綜合護理干預， 以探究護理干預效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病者128 例為對象，隨機分設為兩組， 即對照組和研究組。 在對照組患者（n=64）中，年齡24～38 歲，均齡（30.5±1.5）歲；孕周23～29 周，平均孕周（25.4±1.2）周。在研究組患者（n=64）中，年齡23～39 歲，均齡（29.4±1.6）歲；孕周24～30 周，平均孕周（25.2±1.3）周。 比較所選患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究經醫院倫理委員會通過。

納入標準：經血糖指標檢查，所選患者均已確診為妊娠期糖尿病； 所有被選對象均是在妊娠階段確診伴糖尿病癥者；患者對該次研究開展均知曉同意。

排除標準：伴嚴重精神功能異常者；伴免疫能力低下者；伴言語功能障礙、溝通能力低下者，糖尿病合并妊娠患者；妊娠期合并其他婦科疾病者。

1.2 方法

對照組：告知患者患病原因、疾病危害等，并為其制飲食方案等常規護理干預。

研究組：實施綜合護理干預，對綜合護理意識予以加強，定期舉辦主體討論會，培訓護理人員換位思考，使其正確認識工作職能及工作意義， 意識到綜合護理為整體護理精髓，對提升護理質量具有重要作用，同時還能提升護理人員的自覺性及主動性。 另外，護理人員應具備熱情的工作態度，定期開設的醫德醫風講座，有助于提升護理人員醫德， 并對護理工作中的壓力及困難正確處理，加強護理人員服務意識。 ①建立妊娠糖尿病專屬檢查指導部門：制定、建立妊娠糖尿病患者病歷檔案，選臨床護理經驗豐富護士進行檔案記錄及保存。②健康教育及飲食指導： 依據患者理解能力制定針對性健康教育方案，具體教育內容：講解妊娠糖尿病相關知識及正確飲食重要性， 使患者及其家屬意識到妊娠糖尿病對母嬰危害，并依據其實際喜好、生活習慣、疾病情況等制定針對性飲食方案。 與非妊娠糖尿病者不同，針對妊娠糖尿病患者，護理人員應叮囑其減少對動物性食品的攝入，多食用低脂肪、高維生素和高蛋白食物。 對鐵、鈣和維生素等適量攝入，對納入攝入量進行控制。 患者飲食搭配比例為蛋白質15%～20%， 碳水化合物50%～55%， 脂肪25%～30%， 控制主食量在300～350 g/d 左右。 另外，在宣教過程中，可以結合患者的性格、特點、接受能力等，制定合理的宣教方法，實施個體化宣教，保證所有的患者均可以掌握基本的疾病知識，做好自身的護理工作。 ③密切監測血糖、 加強護理管理：責任護士密切關注患者血糖水平變化，按照規定正確使用血糖儀， 同時指導患者血糖儀自我血糖監測方式；使用之前嚴格實施消毒，避免發生感染；在實施血糖儀檢查前護理人員仔細檢查儀器、 試紙相關功能及有效期，保證取用時安全有效。 ④心理護理管理：責任醫護人員對患者及家屬實施針對性心理輔導，主動、多次與患者及家屬展開溝通，了解其心理需求，告知患者保持樂觀情緒對病情影響，以提升其情緒自控能力，讓患者保持積極、良好的心態，積極配合護理人員，保證血糖水平的良好控制。 ⑤結合患者不同孕期開展合理的運動鍛煉，比如做操或散步0.5～1 h/d，確保肌肉葡萄糖攝取、利用能力提升，促進肌糖原合成，進而提升妊娠糖尿病患者對血糖控制能力。

1.3 觀察指標與評價標準

以兩組患者的血糖水平包括FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2 h 血糖）、護理總有效率、護理滿意度為觀察指標，對組間數據比較分析，探究綜合護理干預用于妊娠糖尿病中的應用價值。其中空腹血糖范圍是3.9～6.18 mmol/L；餐后2 h 血糖范圍是≤7.8 mmol/L。

對護理干預后患者總有效率情況進行評定[4]，血糖水平逐漸恢復至正常，同時充分掌握營養保健情況，臨床癥狀完全消失，符合上述闡述即為顯效；血糖水平有效緩解， 有所了解營養保健情況， 臨床癥狀有明顯改善， 符合上述闡述即為好轉； 血糖水平未發生任何變化，缺乏對營養保健的掌握，臨床癥狀無變化，符合上述闡述即為無效。

護理滿意度評估標準如下： 應用該院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，所有患者匿名填寫，問卷由專人負責，當場發放，當場回收，問卷回收率100%，問卷內容包括護理人員服務態度、溝通技巧、護理方法等方面，該問卷滿分共100 分，根據評分分為3 個等級，特別滿意：評分＞80 分，基本滿意：50～80 分，不滿意：＜50 分，（特別滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%=滿意度。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 23.0 統計學軟件，組間血糖水平評定用t 檢驗，表示形式為（±s）；組間護理效果評定用χ2檢驗，表示形式[n（%）]。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

對照組和研究組患者干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者干預后血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后對照組（n=64）研究組（n=64）t 值P 值7.47±0.26 7.28±0.82 1.767 0.080 5.64±0.90 4.50±0.77 7.700 0.001 10.27±0.12 10.23±0.21 1.323 0.188 9.00±1.76 6.37±0.72 11.064 0.001

2.2 護理效果

對照組患者護理總有效率為81.25%， 低于研究組的93.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.3 護理滿意度

研究組患者護理滿意度為96.88%， 比對照組84.38%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來受不良飲食方式、不良生活習慣影響，妊娠糖尿病發生率逐漸提升。 而女性妊娠期間， 受孕期影響，其體內胰島素需求不斷提升，且多種胰島素抵抗相關激素分泌含量不斷增加，進而影響患者糖代謝過程，增加糖尿病發生風險[5-6]。 發病后，血管功能受到明顯影響，胎盤供血能力下降，同時可刺激胎兒胰腺功能，增加胎兒胰高血糖血癥發生風險，誘發胎兒一系列生理及病理改變，在此基礎上，增加患者并發癥發生率[7-8]。 因此，妊娠糖尿病若未能得到有效、規范化管理，孕婦及胎兒健康水平會受到影響。 基于此，對于妊娠期糖尿病患者，在對其開展積極治療外，有必要對其實施科學、合理的護理干預工作，以降低母嬰風險性[9]。 該次研究對妊娠糖尿病患者實施綜合護理管理方式， 通過讓患者及其家屬正確了解疾病的發生與發展， 并通過及時與患者主動溝通、實施針對性心理護理，可使其保持良好情緒狀態配合治療； 在此基礎上對患者進行正確運動指導、飲食指導，使患者保持健康生活及飲食方式，進而有效控制其血糖水平。

護理模式安全系數與患者身體健康、 生命安全存在密切聯系，為患者護理干預基本需求[10]。 該研究以該院接收的128 例妊娠糖尿病患者作為研究對象， 經總結上述闡述得出， 對照組患者干預后血糖水平均高于研究組（P＜0.05）；對照組患者護理總有效率為81.25%，低于研究組的93.75%（P＜0.05）， 說明綜合護理的應用能有效控制患者血糖水平在合理范圍內， 加快機體恢復。 研究組護理滿意度比對照組高（P＜0.05），該研究結果說明大部分患者對綜合護理干預的方法較為滿意，認為該護理方法更符合自身的需求。大量研究證實[11-12]，對妊娠糖尿病患者實施綜合護理干預，可提升其對疾病認知程度， 進而主動進行血糖控制、 提升整體控糖效果。 此外，該研究對于妊娠糖尿病患者的心理護理管理，因其處于特殊時期，協助患者做好自我管理，積極配合治療，保持樂觀的心態，有利于促進血糖水平的改善，以保證母嬰安全性。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中，綜合護理干預的應用對改善患者病情具有重要作用，療效確切，控制血糖水平在合理范圍內，加快患者機體恢復，故應用推廣。