糖尿病患者頸髓損傷致神經源性膀胱應用康復護理的臨床分析

趙佳毅

吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132013

糖尿病患者常常會產生不同并發癥， 包括糖尿病自主神經病變，此病變會發生在人體內的不同系統里，包括心血管、呼吸、消化和泌尿系統等，大多數患者會產生神經內分泌阻礙、泌汗異常和體溫調節異變等。 如果患者發生泌尿生殖體系病變，會伴有尿潴留、排尿障礙、尿路感染等癥狀，并且患者會產生尿失禁、尿不盡以及尿頻情況[1]。 而糖尿病神經源性膀胱屬于糖尿病神經病變在泌尿體系的主要病變， 因糖尿病而造成支配膀胱的自主神經發生病變從而形成的膀胱平滑肌麻痹以及排尿系統紊亂，屬于慢性糖尿病的并發癥狀。 因為膀胱內潴留較多尿液， 會逐漸引發泌尿系統感染和腎積水，嚴重者會導致局部神經纖維受到傷害，嚴重影響患者生命健康， 所以對該病癥患者進行早期治療和護理，對于病程的延緩非常有利[2]。 該研究選擇該院于2018 年12 月—2019 年12 月收治的80 例患者為研究對象， 主要對比探討康復護理對糖尿病頸髓損傷致神經源性膀胱患者的護理價值，并對護理結果進行總結探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院收治的80 例頸髓損傷致神經源性膀胱的糖尿病患者， 按照護理方式的不同將患者劃分為對照組（40 例）與研究組（40 例），兩組分別使用常規護理、康復護理。對照組中，男女例數分別為22 例、18 例；年齡46～71 歲，年齡均值（51.36±4.14）歲；病程1～9 年，平均（3.87±1.34）年。 研究組中，男女例數分別為22 例、18 例；年齡45～70 歲，年齡均值（51.48±3.25）歲；病程1～9 年，平均（3.85±0.54）年。 兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體內容包括：密切關注患者病情狀況， 根據患者血糖水平接受相應的血糖調整方案，遵照醫囑指導患者用藥，協助患者做翻身、咳痰等日常行為，預防壓瘡、肺炎等并發癥。 對患者進行常規心理護理，留置導尿管，1 周內予引流開放，按照患者具體情況為其進行放尿、沖洗膀胱等護理措施[2]。 研究組：在對照組基礎上進行康復護理，具體方式為：①尿管開放護理，掃描患者的膀胱，對患者的放尿時間進行確定，當患者尿管開放時，引導患者做排尿鍛煉，幫助患者提升膀胱壓力。 ②間歇導尿：通過一次性無氣囊無菌導尿管，讓引流管的高度低于趾骨聯合高度，若患者尿液狀態是滴流狀，則把導尿管逐漸拔出，同時完全清空膀胱，按照患者的剩余尿量，確認導尿頻率。 ③飲水計劃和排尿日記。 根據患者具體為其設計飲水計劃，如膀胱訓練期間飲水量因控制在1 500～2 000 mL，其飲水時間為當天6∶00-20∶00 之間， 飲水量勿超過400 mL/次，且睡覺前3 h 避免飲水；限水的同時留意患者脫水或者意識不清的情況，避免患者飲用茶、咖啡等利尿性飲品；根據進水量、漏尿、自排、導尿以及其他類型對患者每日的飲水與排尿信息進行詳細地記錄。 ④膀胱康復鍛煉：幫助患者養成良好的生活習慣，每天定時進行康復訓練，如協助患者實施盆底肌鍛煉，叮囑患者禁止收縮腹部、臀部以及下肢肌肉，鼓勵患者自主收縮盆底肌，當患者吸氣時，叮囑患者將肛門附近的肌肉進行收縮操作，之后呼氣進行放松，2次/d，20 組/次，維持5～10 s/次。 同時，可以通過生物刺激反饋儀器對患者的膀胱穴位進行刺激，協助患者進行膀胱功能的鍛煉[3]。 此外，還可利用肛門括約肌4 點式牽拉進行肌緊訓練，利用圈狀牽拉進行括約肌松弛訓練。

1.3 觀察指標與評定標準

對兩組患者護理滿意度和膀胱功能以及血糖情況進行觀察分析。 其中護理滿意度包括十分滿意、滿意、不滿意3 個方面， 護理滿意度為十分滿意和滿意度之和；膀胱功能包括膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量和留置尿管時間4 個方面； 血糖水平包括空腹血糖和餐后2 h 血糖兩方面。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者膀胱功能比較

研究組膀胱功能優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱功能比較（±s）

表2 兩組患者膀胱功能比較（±s）

組別膀胱容量（mL）最大排尿量（mL）殘余尿量（mL）留置尿管時間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值312.35±28.65 425.30±25.65 18.580＜0.001 157.33±21.35 258.68±18.98 18.580＜0.001 89.65±3.65 42.82±1.35 76.106＜0.001 89.30±3.45 44.40±1.96 71.568＜0.001

2.3 兩組患者血糖情況的比較

研究組血糖數據低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L)

3 討論

糖尿病神經源性膀胱尿道功能障礙簡稱NVUDD,即糖尿病神經源性膀胱， 是由糖尿病造成的一種神經損害，且具有較高發病率，經過有效治療，血糖有所控制后還會有較高發病率。 因為糖尿病累及支配膀胱逼尿肌以及尿道外括約肌的自主神經， 致使膀胱以及運動性能受到影響，臨床出現尿潴留、尿頻以及排尿困難等表現，對患者的日常生活造成較大影響[4]。 頸髓損傷，又稱為頸部脊髓損傷，受傷部位為患者頸部，一旦發生脊髓損傷，會傷害到中樞神經和周圍神經，影響患者的排尿功能，從而引發神經源性膀胱。 頸髓損傷是導致神經源性膀胱的關鍵因素， 該類病癥患者在臨床的治療以修復患者排尿反射為主[5]。 對神經源性膀胱的糖尿病患者而言， 在積極控制血糖的前提下配合膀胱功能鍛煉可以讓患者的排尿功能的改善達到最佳效果， 從而促進膀胱功能的快速恢復。 為患者進行臨床護理工作時，應該根據患者的儲尿、排尿能力以及患者的周身狀況做全面評估， 為患者制定科學的飲水計劃和排尿日記，可有效控制間歇導尿期間的尿量，促使神經源性膀胱接近正常舒縮功能,進而強化膀胱功能；同時，康復護理按照患者病情進行的多角度護理措施， 尤其注重對患者排尿功能的訓練，從而提升患者治療效果。 在康復護理方式下， 患者自行排尿能力得到鍛煉， 并通過清洗、按摩等方式使膀胱受到刺激，幫助患者修復排尿反射性能，從而更好地達到治療效果[6]。 該研究為患者進行康復護理，結果表明，研究組患者的護理滿意度、膀胱功能的數據均高于參照組，且空腹血糖和餐后2 h 血糖水平與參照組相比更低（P＜0.05），可見該護理模式的優越性。

綜上所述， 為頸髓損傷致神經源性膀胱的糖尿病患者進行康復護理干預，能夠改善患者膀胱功能，利于患者病情恢復，值得臨床推廣采納。