子宮脫垂合并糖尿病患者的圍術期護理配合研究

黃麗曲

廈門市第五醫院婦科，福建廈門 361101

子宮脫垂指的是子宮從正常的位置沿著陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，嚴重者子宮甚至會全部脫出至陰道外口， 并且經常伴有陰道前壁或后壁膨出，主要多見于絕經期以及絕經后的女性。 糖尿病屬于一種較為常見的全身代謝內分泌疾病[1]。 臨床上主要采用陰式手術治療子宮脫垂， 但是患者進行該手術后容易發生感染； 而子宮脫垂合并糖尿病患者術后感染的風險則更高，手術應激還會導致糖尿病加重，若是血糖控制不夠理想，患者切口易感染，使其切口愈合不良，嚴重者甚至會引發敗血癥等情況[2]。 所以，當患者進入醫院后對其實施有效的護理措施， 是改善其預后的關鍵點。 因此， 該文主要對該院2018 年12 月—2019 年12 月收治的50 例子宮脫垂合并糖尿病患者進行研究，對其圍術期進行護理配合后的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮脫垂合并糖尿病患者50 例作為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各25 例。 對照組給予常規護理措施，年齡44～73歲，平均年齡（52.69±4.83）歲；病程2 個月～19 年，平均病程（13.76±5.92）年；實驗組給予圍術期護理措施，年齡43～74 歲，平均年齡（52.58±5.79）歲；病程3 個月～20年，平均病程（14.13±1.25）年。 兩組患者各項資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施： ①因患者子宮離肛門的位置比較近，所以容易出現便秘、壓瘡等并發癥，故需要給予患者心理、生理等護理措施。 ②對于便秘嚴重的患者，可謹遵醫囑給予小劑量的瀉藥。 ③指導患者如何進行合理、正確的運動鍛煉，提升陰道張力，促進患者康復。

實驗組給予圍術期護理措施：（1）術前：①心理護理：患者的日常生活和行動因疾病會受到嚴重影響，容易出現緊張、恐懼等不良心理；因此護理人員應首先掌握患者的基本情況，針對性地給予心理疏導，使其情緒穩定，安心接受治療；同時向患者及家屬講解與疾病相關的知識和需要注意的事項，使其積極配合治療。 ②完善術前各項化驗和檢查，例如血液化驗、心肺功能的監測等，并嚴密監測患者的血糖和尿糖；控制飲食，根據醫生的會診情況，對患者配備專門的飲食；術前3 d，使用濃度為5%的PVP 對引道進行擦洗，2 次/d，并使用菧酚軟膏涂擦外陰；術前3 d，給予患者口服氟哌酸，進無渣半流質，術前8 h 行灌腸1 次，術日清晨清潔灌腸[3]。（2）術后：①基礎護理：術后24 h 內，行心電監護，對患者的生命體征體征進行嚴密監測，并記錄，若有異常情況，立即向醫生報告，采取措施；術后平臥6 h，去掉枕頭，將其頭部偏向一側，6 h 后協助患者翻身， 對其肢體行被活動；導尿管留置5～7 d，對其翻身時，切勿牽拉導尿管，待導尿管拔出后，方可下地活動；術后6 h 內，禁食禁水，6 h 后可給予患者少量的糖尿病流質食物， 排氣后可進食少量糖尿病半流質食物。 ②術后患者易出現低血糖、高血壓等并發癥，所以需采取有效的措施控制其血糖；加強輸液管理，術后對患者行3 次/d 常規血糖測量，并根據其具體情況，來調整胰島素的使用劑量。③預防感染，嚴密監測患者體溫和血常規變化；合理應用抗生素； 指導患者如何進行有效地咳嗽， 協助其翻身、拍背，2 次/d，必要時可給予霧化吸入，2 次/d；保持患者皮膚清潔、干燥，注意觀察引道流出液的形狀；保持患者留置管道暢通，定期更換引流袋，嚴格按照無菌要求進行操作，叮囑患者多喝水[4]。 （3）出院指導：告知患者需注意的事項，①3 個月內盡量不要進行重體力勞動； ②按照醫囑使用降糖藥物， 指導患者如何檢測尿糖；③指導患者正確進行肛門收縮運動，加強盆底肌的鍛煉等；④叮囑患者定期進行復診，若是有陰道流血等現象，需立即就診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血糖值、 護理滿意度以及不良反應等相關情況進行評估。

①血糖值評估：測量并記錄患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值，空腹血糖值正常范圍＜3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h＜7.8 mmol/L。

②護理滿意度評估： 醫院自制護理滿意度問卷調查表， 滿分100 分，80 分以上為滿意，60～80 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。

③不良反應評估： 觀察并記錄兩組患者術后發生尿潴留、尿道上行感染以及手術切口感染等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，經t 檢驗；計數資料經χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值比較

實驗組患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組（n=25）實驗組（n=25）χ2 值P 值7.21±0.33 4.16±0.42 28.551＜0.001 9.87±0.37 6.35±0.54 30.210＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度分別為72.00%、96.00%，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組術后發生不良反應的患者有6 例（24.00%），實驗組有1 例（4.00%），對照組顯著高于實驗組，差異有統計學意義（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

子宮脫垂主要多見于老年婦女中， 當患者患病后容易對其生活造成非常嚴重的影響。 隨著人們的生活水平的不斷提高，近些年來，子宮脫垂的患病率已經逐漸下降， 但仍然是影響老年婦女生活質量的重要因素之一，因該疾病的病程比較長，患者的體質比較差，免疫功能低下，容易合并各種并發癥，再加上老年人的機體功能逐漸衰退，或多或少合并高血壓、糖尿病等內科疾病。 臨床上主要采用手術治療，但是子宮脫垂合并糖尿病會使手術風險增大， 且術后患者容易發生各種并發癥，例如感染、低血糖、低血鉀等。 因此，為了鞏固手術治療效果，改善預后，對患者采取有效的護理措施非常重要，重點監測與調節患者的血糖、減輕患者的疼痛程度以及合理、規律的使用降壓藥物等，對其進行針對性的護理措施， 才能更好保證患者在圍術期生命體征平穩，提高臨床治療效果[5]。

從以上研究結果可以看出， 實驗組實施圍術期護理措施后，患者的血糖值、不良反應發生率均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對子宮脫垂合并糖尿病患者實施圍術期護理措施，能將患者的血糖控制在正常范圍內， 減少不良反應的發生率， 從而提高護理滿意度。 術前給予患者心理護理，使其情緒穩定，能夠以積極、樂觀的心態配合治療，從而提高治療從依性； 術前做好各項檢查和基礎護理工作，為手術創造良好的生理條件，有利于提高患者的耐受力；嚴密監測患者的各項生命體征，降低患者發生并發癥的幾率；術后根據患者的實際情況，對其飲食進行指導， 控制其血糖值， 不僅能夠保證患者的營養需求，又能將患者的血糖、尿糖水平穩定在正常范圍內，有利于促進患者康復；保持患者皮膚清潔、干燥，做好管道護理等，嚴格按照無菌要求操作，預防患者術后感染，加強患者的出院指導。

綜上所述， 對進行手術的子宮脫垂合并糖尿病患者，實施圍術期護理措施，能有效地控制患者的血糖，降低患者發生并發癥的幾率，提高患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣應用。