高齡糖尿病患者股骨頸骨折人工關節置換術護理分析

張燕珊，陳美珠

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361000

老年人群由于身體機能的下降，易發生骨質疏松、糖脂代謝障礙等，導致骨折、糖尿病、高血壓等基礎疾病的發生率增加[1]。 臨床治療股骨頸骨折多根據患者的耐受情況選擇手術干預， 能夠有效提升其骨組織功能質量。 但由于老年患者機體功能低下，加上手術為一種創傷性治療手段，易產生較大的應激反應，不利于術后恢復。 故在手術的同時應采取積極有效的護理干預以減輕患者的創傷性應急反應，幫助患者度過危險期，加快肢體功能的恢復[2]。 為探究護理干預對于高齡糖尿病并股骨頸骨折行人工關節置換術患者的具體效果，該研究對該院2019 年1—12 月收治的44 例該類患者施行綜合性護理，并與同時期接收的44 例接受常規護理的患者進行對比，觀察術后恢復情況及血糖控制效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88 例高齡糖尿病合并股骨頸骨折患者納入研究，所有患者均行人工關節置換術治療。 所有研究對象自愿參與該次研究且知情同意； 該研究經醫院倫理委員會批準。 隨機抽取44 例為參照組，44 例為研究組。 參照組：男28 例，女16 例；年齡81～92 歲，平均（86.36±2.44）歲。 研究組：男25 例，女19 例；年齡81～90 歲，平均（86.15±2.25）歲。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡＞80 歲；臨床資料完整。

排除標準：精神障礙及溝通障礙患者；嚴重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 施行常規護理：健康教育、心理護理、基礎護理及康復訓練等。

1.2.2 研究組 施行綜合性護理：（1）術前護理。 ①病情評估：對患者的心理狀態、疼痛程度、一般資料及具體病情進行全面的評估； 協助患者完成術前相應的各項檢查，并追蹤結果，了解患者全身系統功能的狀態；對患者壓瘡、跌倒風險進行評估，并加強宣教及采取相應的預防措施。 ②健康宣教：向患者介紹糖尿病、股骨頸骨折的相關知識， 并針對患者的手術類型進行相關知識的介紹，讓患者提前做好心理準備；做好飲食、休息方面的指導，完成術前準備。 ③心理護理：積極與患者溝通，適當使用溝通技巧，鼓勵患者說出內心的擔憂，并針對性給予解答；加強家庭支持。（2）術后護理。①飲食護理：囑患者從全流質飲食逐漸過渡到普食，多攝入富含蛋白、維生素及纖維素的食物；結合患者的體質、血糖情況及飲食習慣制定糖尿病飲食計劃表， 少量多餐；告知患者飲食對血糖及骨折愈合的影響，強調嚴格按照計劃進行飲食的重要性。 ②血糖監測：遵醫囑定時監測血糖并匯報給醫生， 對于血糖波動大的患者應找到原因并給予相應的干預措施； 加強藥物用法用量及不良反應的知識宣教，叮囑患者身邊常備餅干、面包等食物。 ③體位護理：叮囑患者取仰臥位，患肢外展30°保持中立位；活動時加強對患肢的保護，防止過度屈曲和伸直、內收及內旋。④并發癥護理：保持環境通風、整潔，定時消毒；每隔2 h 協助患者翻身，注意患肢制動，將髖部整個托起；嚴密觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度及感覺，測量腿部周徑；及時更換切口輔料并觀察有無滲血、滲液，同時監測體溫，遵醫囑使用抗生素預防感染。⑤功能鍛煉：術后第1 天可進行足踝關節鍛煉，術后2～3 d 開始髖關節及膝關節的小范圍練習，后期通過恢復情況逐漸增加活動量，如站立、行走及爬上下樓梯練習等。

1.3 觀察指標

恢復情況：觀察患者骨痂出現及腫脹消退用時；觀察并發癥發生情況；血糖控制情況：監測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

研究組骨痂出現用時及腫脹消退用時均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為9.09%，低于參照組20.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者和恢復情況對比

2.2 血糖控制情況

研究組FBG、PBG、HbA1c 水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對比（±s）

表2 兩組患者血糖控制情況對比（±s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%）參照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值8.95±1.96 6.56±1.22 6.867 0.001 12.56±3.35 10.76±2.97 2.667 0.009 9.66±2.13 6.56±1.86 7.272 0.001

3 討論

隨著人口老齡化的到來， 股骨頸骨折并糖尿病的發病人數增多。 人工關節置換術是治療股骨頸骨折的有效手段，能夠最大程度減輕患者疼痛，促進其髖關節功能恢復。 但由于股骨頸骨折病情復雜，股骨頭壞死風險較高，另外加上高齡患者多伴有基礎疾病，且耐受性差，圍術期易并發各類并發癥，術后恢復效果不理想。相關學者[3]研究中對股骨頸骨折并糖尿病患者實施圍術期綜合護理，強調風險控制，采取預防性護理措施，能夠有效避免并發癥，促使患者早期康復。 故護理干預對于改善手術效果、加快術后恢復，以及提升患者的生活質量具有重要意義。

該研究對44 例患者實施綜合性護理， 分別從術前、術中、術后進行干預，結果顯示該組患者骨痂出現用時及腫脹消退用時均短于常規護理組（P＜0.05），說明綜合性護理能夠有效緩解癥狀，加快骨折愈合。 綜合性護理是在臨床常規護理的基礎上加強對細節的控制，使得護理干預變得更加全面化、系統化，從而為患者提供針對性的護理措施， 同時規避可能引發不良反應的風險，減少并發癥的發生，促進恢復[4]。 高齡骨折患者具有較高的跌倒、 壓瘡風險， 在術前給予相關知識的宣傳，并采取預防措施，能夠避免意外事件的發生。 股骨頸骨折患者多伴有疼痛及肢體功能障礙， 或由于治療的經濟負擔，會產生一定程度的心理壓力，出現緊張、恐懼、焦慮等情緒。 因此應給予個性化的心理干預以緩解患者的不良情緒，促使患者保持良好的心情，減輕手術應激反應，減少并發癥的發生。 糖尿病飲食對于控制血糖具有重要意義， 術后結合患者的具體情況為其制定個性化飲食方案，并強調按要求飲食的重要性，幫助患者更好地控制血糖。 該研究結果顯示綜合性護理干預組FBG、PBG、HbA1c 水平顯著低于常規護理組 （P＜0.05），提示經過飲食控制、血糖監測、健康宣教等綜合性護理能夠減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，幫助患者建立良好的生活習慣， 進而將血糖控制在理想范圍內。 術后功能鍛煉是幫助患者肢體恢復功能的重要過程，早期活動能夠保持關節的穩定性和肌肉的張力。 該研究從術后1 d 即開始肢體關節功能訓練，不僅促進骨折的愈合，還能改善機體的血液循環，減少壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥的發生，結果顯示研究組并發癥發生率為9.09%低于參照組20.45%（P＜0.05）。吳桂清等[5]對45 例患者進行圍術期的全面護理，主要通過心理、基礎疾病、并發癥預防、功能鍛煉等方面進行干預， 結果術后隨訪6 個月患者均可獨立或借助支具行走，恢復效果滿意。

綜上所述， 對高齡糖尿病股骨頸骨折行人工關節置換術的患者施行綜合性護理， 能夠有效減少術后并發癥及控制患者的血糖水平，促進術后恢復。