膽石癥合并糖尿病患者護理中手術室護理模式的應用效果分析

周麗梅

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350007

糖尿病屬于慢性內分泌性疾病， 病因與胰島素分泌失常， 引發代謝性障礙有關， 患者可表現為血糖升高，該類患者如果需要手術，則術中、術后感染的風險增加，且出血的風險也增加，與糖尿病患者免疫力較無合并癥患者低有關，容易發生感染[1]。 另外術后血糖較高，會使得細胞外液的滲透壓增高，水從細胞內滲出后容易引發脫水的情況， 因此對合并糖尿病的膽石癥患者進行有效的護理干預尤為重要[2]。該文選取2017 年8月—2019 年9 月的68 例膽石癥合并糖尿病患者為研究對象， 就手術室護理模式應用于糖尿病膽石癥患者中的效果研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例膽石癥合并糖尿病患者，按照抽簽的方式將所有患者等分為常規組和干預組。 常規組中，男性18 例、女性16 例；年齡31～72 歲，平均（54.99±2.13）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（4.09±0.87）年。 干預組中，男性19 例、女性15 例；年齡32～73 歲，平均（54.10±2.23）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（4.55±0.76）年；將兩組的基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準[3]：患者有糖尿病病史，且符合膽石癥的診斷標準，給予腹腔鏡下膽囊切除術治療；患者術前隨機血糖在正常范圍；患者有家屬陪同且同意參與研究；研究經醫院倫理委員會批準。 排除標準：患者有血液性疾病；患者合并有冠心病、高血壓等基礎病變；患者合并有腫瘤；患者有精神障礙不能參與研究。

1.2 方法

常規組接受常規的護理模式， 即病房護理人員接待患者入院后，對其進行健康指導、疾病護理、用藥指導、手術方式的宣教以及術后指導等。 干預組在此基礎上接受手術室護理模式，具體操作如下：

①術前訪視工作。 手術室護理人員在接到手術通知單后對患者的病情以及家庭情況進行充分了解，之后結合已有的工作經驗、文獻資料，對手術可能出現的問題進行整合，制定出相應的護理措施，包括搜集患者的一般資料、營養情況、血糖狀況，了解患者對糖尿病知識的掌握情況， 并告知患者手術注意事項以及血糖水平與手術的關系，告知其飲食、運動等的重要性，且向患者講解手術、麻醉方式、手術環境、手術醫生、洗手護士、巡回護士的情況，緩解其因知識缺乏、對醫院環境陌生等引起的焦慮、恐懼情緒；手術當日測定患者的胰島素水平，且給予血糖控制。

②術中護理。 護理人員熱情接待患者入手術室，引導其入手術間，使其盡快對手術室以及手術室護理人員熟悉，以促進手術的順利進行；從患者入手術室注重保護其隱私，尊重、關心患者，使其身心舒適，減少生理性應激反應的發生；準備加溫液體、保溫毯等，并在操作前告知患者，術中密切觀察的生命體征，術后協助醫生整理患者衣物，待患者出復蘇室后，護送其回病室。

③術后訪視工作。 護理人員在患者術后第1～2 天及出院前對患者進行回訪，主要詢問其主觀感受，觀察其生命體征情況，解答患者的疑惑，并且指導患者術后活動。

④健康教育。 通過PPT 等方式使患者了解糖尿病患者在手術過程中以及術后可能存在的危險，且告知其堅持長期自我管理的重要性；糖尿病患者在營養供給時，糖分應占非蛋白質熱量的50%～60%，多補充優質蛋白；術前應控制患者的空腹血糖保持在6.1～8.3 mmol/L；術前口服降糖藥的患者改為普通胰島素， 已經使用胰島素的患者改為長效或者其他胰島素， 以便于更好地控制血糖。

⑤并發癥的護理。 護理人員在手術開始前將手術室溫、濕度調整適宜，保證患者的舒適感；糖尿病患者容易出現感染的情況，與其免疫力低下、病情發展等有關，護理人員應在其入院后對其飲食習慣進行糾正，術前遵醫囑給予抗生素的應用，嚴格無菌操作，避免患者發生感染；術前對患者進行心理干預，減輕其心理應激水平，巡回護士在術中嚴密觀察其病情變化，洗手護士將用物準備齊全， 且積極配合手術， 以減少術中出血量；術后應嚴密觀察患者的引流情況，防止膽瘺的發生。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前、后的焦慮、抑郁評分，分別采用焦慮、抑郁自評量表進行評定。 焦慮自評量共有20 項，得分低于50 分，則代表患者情緒正常，得分為50 分及以上，則代表著患者有焦慮情緒，分數與焦慮情緒成反比；抑郁自評量表中有20 項，得分低于53 分，則表示患者的情緒正常，得分為53 分及以上，則表示患者有抑郁情緒，分數與抑郁情緒成反比[4-5]。

②對比分析兩組干預后的并發癥發生情況， 內容包括：膽瘺、感染以及出血發生率。

③對比兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組干預前、后的焦慮、抑郁評分

經分析，兩組干預前的焦慮、抑郁情緒評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前、后的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組干預前、后的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比，*P＜0.05

組別焦慮評分干預前 干預后抑郁評分干預前 干預后常規組（n=34）干預組（n=34）t 值P 值57.90±2.11 58.24±2.19 0.652 0.258 49.33±2.90 41.90±2.77 10.803 0.001 63.11±3.09 63.44±2.79 0.462 0.323 50.11±3.40 45.19±3.17 6.171 0.002

2.2 對比兩組干預后并發癥發生情況

經分析，相比于常規組（20.59%），干預組的并發癥發生率（2.94%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后的并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組干預后的血糖情況

干預后，干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后的血糖情況對比(±s)

表3 兩組干預后的血糖情況對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）常規組（n=34）干預組（n=34）t 值P 值8.15±0.93 7.22±0.54 5.043 0.003 9.49±1.24 8.01±0.96 5.503 0.002 7.82±0.94 6.32±0.85 6.902 0.001

3 討論

膽石癥是一種消化性系統疾病， 在普外科中較為常見，患者可表現為腹痛、腹脹等癥狀，部分患者由于膽道感染而引發炎癥性反應， 臨床中治療該疾病的方法為手術治療，隨著醫療水平的不斷發展，該疾病可通過腹腔鏡進行微創手術，雖然如此，但患者對疾病了解程度低，加之對手術室較為恐懼與陌生，因此會產生焦慮、抑郁等情緒，不利于手術以及術后的恢復[6-7]。 加之膽石癥患者合并有糖尿病有出血以及感染的情況發生，因此需要較為有效的干預措施。

手術室護理模式是近些年的新型護理模式， 該模式在優質護理的基礎上， 加之手術室的專業知識與技能等為患者提供服務，該項技術通過術前、術中以及術后護理及訪視，為患者解答疑惑，并且為其提供全程、無縫隙的護理服務，減輕患者的心理壓力，與其建立良好的護患關系，進而提高患者的護理、治療依從性，促進手術的順利進行，也促進患者術后身體的恢復[8]。

該文將手術室護理模式應用于膽石癥合并糖尿病的患者中取得了較好的效果， 護理人員在做好充分準備的前提下，對患者進行術前宣教，且為其提供專業化的護理服務，保證患者術前的血糖控制情況良好，促進了手術的順利進行，術后給予糖尿病患者健康指導、血糖干預，使患者的血糖水平控制良好，研究結果顯示：干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白值明顯低于常規組（P＜0.05）；而且該研究中實行固定人員負責制，即一對多全程護理，增進患者的感情，提高護理、治療的依從性，有效緩解了不良情緒的發生，研究結果顯示：干預后，干預組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規組（P＜0.05），護理人員不僅通過與患者建立良好關系，疾病講解等為其排憂解難，更加通過形象、技能等的展示，提高患者對手術室護理人員的認可程度，可以有效配合手術，使手術順利進行。

患者的配合程度高， 護理人員自身素質得到進一步提高，洗手護士與巡回護士密切合作，將用物準備齊全，積極配合醫生進行手術，明顯減少了術中出血情況的發生，且指導糖尿病患者術前、術后飲食，患者的血糖水平控制較好，因此患者減少了術后并發癥的發生，研究結果顯示相比于常規組， 干預組的并發癥發生率低（P＜0.05）。

綜上所述， 給予膽石癥合并糖尿病的患者手術室護理模式干預，患者并發癥發生情況明顯減少，不良情緒改善明顯，且血糖水平控制穩定。