糖尿病骨折患者傷口感染的護理對策研究

楊冬婷

廈門市第五醫院骨二科，福建廈門 361101

隨著人們生活及飲食習慣的轉變，我國糖尿病發生率相對較高，該病不但能引發蛋白質、血糖、脂肪的代謝紊亂，還會導致機體多系統功能紊亂。 臨床有相關統計顯示，我國糖尿病患者高達4 200 萬[1]。當糖尿病患者出現外傷、骨折等狀況后，血糖會應激性增高，對其身心均構成較大的威脅。 糖尿病患者因機體糖代謝紊亂，易導致骨折創面出現感染癥狀， 最終造成傷口遷延不愈，不利于患者的康復。 有學者指出[2]，優質的護理措施對于糖尿病骨折合并感染患者能起到重要作用， 其是一種以基礎護理為指導，強化護理質量，改善患者預后的護理手段， 可促使患者血糖水平穩定、 加速骨折愈合， 起到有效的抗感染作用。 為此， 該文對2018 年1月—2019 年10 月該院64 例糖尿病骨折合并傷口感染的患者開展優質護理，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例糖尿病骨折合并傷口感染患者，依據數字表法隨機分為參照組（n=32）與研究組（n=32），參照組男17 例，女15 例；年齡36～68 歲，平均（47.41±3.21）歲；糖尿病病史2～17 年，平均（8.37±1.83）年。研究組男18 例，女14例；年齡35～68 歲，平均（47.28±3.18）歲；糖尿病病史2～17年，平均（8.16±1.65）年。 納入標準：①經臨床診斷為2 型糖尿病骨折患者。 ②患者自愿加入該實驗， 并簽訂協議。 ③實驗經倫理委員會審核、批準。 排除標準：①患有其他重大臟器合并癥的患者。②診斷為I 型糖尿病的患者。③患有精神疾病、認知障礙者。 兩組患者各項資料組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規護理措施， 即定時檢測患者血糖指標， 給予常規抗感染處理， 按時為創口更換藥物，加強飲食管理及康復訓練等。 研究組基于此開展系統化優質護理，具體如下：①健康教育：掌握患者糖尿病基本情況，骨折部位嚴重程度及創面感染現狀。 了解患者對糖尿病的認知情況及日常服藥情況。 根據患者自身情況及認知能力開展具有針對性的健康教育，宣教內容主要包含控制血糖的重要性、 降糖藥物的使用及手術的必要性等。 同時告知患者若出現心悸、頭暈、饑餓感等癥狀，需立刻通知醫務人員，并服用糖果或糖水10～15 g。 ②心理干預：因骨折刺激，加之糖尿病患者血糖水平的不穩定性，患者極易出現焦躁、恐懼等負性情緒。 為此，護理人員需時刻掌握患者心理變化，開展相應的心理疏導，最大程度緩解或消除其負性情緒。 ③飲食干預：患者術后食欲可能受到一定影響，為此護理人員需指導適宜的飲食，合理的分配每餐熱量，叮囑患者保障低鹽、低脂飲食，適度粗糧及新鮮水果蔬菜的攝取。 ④感染護理：術前開展常規生化檢測，清潔患者皮膚， 做好備皮準備， 術后加強檢測患肢供血及出血情況，密切觀察患者疼痛狀況。 因糖尿病患者術后臥床極易出現感染癥狀，為此，術后需叮囑患者進行有效的咳嗽、排痰，并行呼吸訓練。 叮囑患者多飲水，早期開展患肢被動或主動訓練，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎的發生。 針對已經出現傷口感染的患者，需加強巡視， 合理的使用藥物， 有效地控制患者創口感染癥狀。 ⑤用藥指導：根據患者血糖水平，適度地調整用藥方案，根據不同藥物的使用，護理人員需監督患者合理的用藥。 針對胰島素注射治療的患者，需結合患者血糖指標對用藥劑量進行調整。 ⑥創口護理：除常規按時換藥外，每次換藥時需仔細觀察傷口的滲血、滲液情況，及時更換傷口敷料，確保敷料的干燥整潔。 每次換藥前應嚴格遵守無菌操作原則，并叮囑患者切勿觸碰創口。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者骨折愈合時間、住院時間、傷口愈合情況、護理滿意度及血糖控制情況。 ①傷口愈合情況分為3 個指標[3]，甲級：傷口愈合情況良好，無疼痛、紅腫、發熱等癥狀；乙級：創口出現硬結、紅腫、積液等輕微炎癥癥狀；丙級：均未達到上述指標，創口化膿，需進一步治療。 ②采取自擬的護理滿意度調查表進行調查，問卷采取百分制， 低于75 分為不滿意，76～90 分為一般，高于90 分為滿意，滿意度=100.00%-不滿意度。③血糖指標包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。

1.4 統計方法

全文數據均采用SPSS 19.0 統計學軟件進行計算分析，其中（±s）用于表達計量資料，行t 檢驗，以[n(%)]表示計數資料、等級資料分別進行χ2檢驗、秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間及住院時間

研究組患者相較于參照組， 骨折愈合及住院時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間及住院時間組間對比[（±s），d]

表1 兩組患者骨折愈合時間及住院時間組間對比[（±s），d]

組別骨折愈合時間 住院時間參照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值16.37±2.38 13.82±3.86 3.181 0.002 14.32±1.73 10.27±1.42 10.236＜0.001

2.2 傷口愈合情況

研究組患者傷口愈合情況相較于參照組甲級人數顯著升高，丙級人數明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況組間對比[n(%)]

2.3 滿意度調查情況

研究組與參照組相比患者對護理服務的滿意度顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比

2.4 血糖控制情況

治療前患者血糖指標相比差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后研究組患者FBG 及2 hPG 指標相較于參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血糖控制情況組間對比[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者治療前后血糖控制情況組間對比[（±s），mmol/L]

組別FBG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后參照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值12.37±1.82 12.58±1.64 0.485 0.629 7.93±0.62 5.68±0.68 13.831＜0.001 11.82±1.27 12.03±1.38 0.633 0.529 8.36±0.92 6.78±0.82 7.252＜0.001

3 討論

因糖尿病病情特殊，可造成患者機體糖代謝異常，長時間的高血糖狀態，會造成骨細胞代謝障礙，易出現骨折風險[4]。 患者若出現骨折等癥狀，則需對患者血糖狀況進行嚴格的控制。 骨折會一定程度地影響患者神經系統及內分泌系統， 從而加大了患者的治療及康復難度。 為此，加強護理措施，改善糖尿病骨折合并傷口感染患者的預后，對患者的身心健康極為重要。

該文研究發現，研究組患者相較于參照組，骨折愈合及住院時間顯著縮短，血糖控制效果更佳，且傷口愈合情況相較于參照組甲級人數顯著升高， 丙級人數明顯降低， 同時研究組與參照組相比患者對護理服務的滿意度顯著升高（P＜0.05）。 現如今，隨著綜合國力的提升，醫療水平不斷提高，人們對醫療服務的需求也不斷增高，傳統的護理模式已不能滿足患者的需求，現代護理模式不再單一緩解患者的病痛， 逐漸關注患者心理及生理的雙重需求[5]。 優質護理充分體現了現代“以患者為中心”的護理理念，為患者提供優質、系統的護理措施，最大程度地滿足患者合理的需求，降低患者術后不適感。 優質護理是基于常規護理措施，更科學、全面地影響患者康復的因素進行整合， 并制定具有針對性的護理計劃，從而有效地提升護理效果，提升患者的預后狀況。 同時優質護理可促進護患關系和諧、穩定的發展，減少不必要的護患糾紛，加強患者對護理人員的信任度，從而提升依從性，使患者積極配合治療及護理措施，有效地控制患者血糖指標。 此外，系統性優質護理具有全面性，可涉及護理工作的全過程，充分貫徹“以患者為中心”的護理理念，優化護理服務，持續不斷提升護理服務質量，從心理干預、健康宣教、飲食干預以及創口護理等多個方面， 消除不利于傷口愈合的影響因素，促使患者全面提高身心健康水平，加速患者傷口愈合，縮短住院時間。

綜上所述， 對糖尿病骨折合并傷口感染的患者開展有系統性優質護理可有效改善患者預后狀況， 縮短患者住院及骨折愈合時間，促使患者快速康復，有助于護患關系和諧發展，具有良好的應用前景。