糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理效果分析

陳美珠，張燕珊

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361000

糖尿病作為臨床常見慢性疾病之一， 主要是由于某些原因導致胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損后引起的代謝性疾病， 以高血糖為主要臨床特征[1]。隨著年齡不斷增長，人體骨質逐漸流失，導致老年群體多伴隨骨質疏松現象，而股骨頸屬于較為脆弱部位，故容易受外力作用造成骨折多發。 目前多采取手術治療，但由于患者對疾病知識缺乏了解往往容易產生恐懼心理，嚴重影響治療進展。 另外還有研究發現，血糖指標過高會對骨折部位愈合情況造成不良影響， 導致骨折愈合延遲，從而增加患者臥床及住院時長，使得并發癥發生概率上升， 嚴重影響手術療效及患者術后生活質量。 故該研究將2018 年3 月—2019 年12 月該院實施圍手術期綜合護理干預的糖尿病合并股骨頸骨折患者作92 例為研究對象，深入探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院92 例糖尿病合并股骨頸骨折患者作為觀察對象開展研究。 按照住院號尾數單雙號隨機分為兩組（n=46）。 其中A 組男女比例為21∶25；年齡為61～82 歲，平均為（71.54±6.29）歲。 B 組男女比例為22∶24；年齡為60～83 歲，平均為（71.43±6.35）歲；以上一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準： 均符合糖尿病臨床診斷標準； 均經過CT、MRI 等影像學檢查確診為股骨頸骨折；生命體征穩定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經倫理委員會批準。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認知障礙者；不符合手術指征者。

1.2 方法

A 組：術前常規實施術中注意事項告知、健康教育，術后做好皮膚、導管等基礎護理。

B 組：（1）術前健康宣教心理干預：責任護士運用通俗易懂的言語詳細講解疾病知識、手術具體流程、麻醉方式等， 努力提升其認知； 同時及時關注患者心理變化，針對面臨手術出現緊張、焦慮等情緒的患者，適當予以心理安慰與鼓勵，以樂觀積極態度影響患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。 （2）控制血糖：護理人員對患者血糖進行密切監測并實施科學飲食指導， 告知患者多食用富含優質蛋白、維生素及高鈣食物，忌食高糖食物。 （3）術后并發癥護理：①預防髖關節脫位：對患者術前基礎情況進行改善，合理開展功能鍛煉；術后進行搬運時，注意確保患側髖部處于伸直外展位；向患者及其家屬講解正確體位擺放方法， 并強調保持正確體位的重要性。 ②預防靜脈栓塞：注意對患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及異常感覺等情況進行觀察， 確保能夠及時發現血栓形成跡象；術后將患肢抬高，術后第3 天起協助患者進行小腿肌肉擠壓運動， 必要時遵醫囑應用預防性抗凝藥物。 ③預防壓瘡：將病床更換為氣墊床、骶尾部應用防壓瘡墊、海棉圈墊于骨突處；針對無法自行翻身患者定期予以翻身，2 h/次， 并對受壓部位進行按摩（使用50%紅花酒精），改善局部血液循環。 （4）術后早期康復訓練：早期開展股四頭肌靜力性收縮練習（術后第1～2 天）； 髖關節與膝關節屈伸運動由第3 天開始，術后2 周協助患者下床行走； 術后第6 周指導患者獨立扶拐行走；術后第9 周指導患者摒棄拐杖獨立行走。護士注意結合患者實際情況指導其以循序漸進方式展開運動。

1.3 觀察指標

①心理狀況：運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁自評量表（SDS）[2]評估，分數越高，患者焦慮及抑郁心理狀態越嚴重；②兩組并發癥發生情況；③血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）；④骨折愈合時長及護理滿意情況：自制調查表，滿分為100 分，分值越大越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別進行t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

干預前兩組心理狀況各項評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預后B 組患者HAMA 及SDS評分均顯著低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況對比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀況對比[（±s），分]

組別HAMA干預前 干預后SDS干預前 干預后A 組（n=46）B 組（n=46）t 值P 值59.95±2.31 60.42±2.16 1.008＞0.05 43.54±2.51 37.93±1.62 12.736＜0.05 58.65±4.21 59.02±4.37 0.414＞0.05 43.27±2.48 36.85±1.63 14.672＜0.05

2.2 并發癥發生情況

并發癥發生率B 組為13.04%， 相比A 組32.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

2.3 血糖指標

兩組干預前血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），B 組干預后患者FPG 及2 hPBG 水平均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別FPG干預前 干預后2 hPBG干預前 干預后A 組（n=46）B 組（n=46）t 值P 值9.87±2.15 9.85±2.16 0.045＞0.05 7.34±1.92 6.05±1.83 3.299＜0.05 12.72±1.20 12.85±1.04 0.555＞0.05 7.85±1.16 6.10±1.09 7.457＜0.05

2.4 骨折愈合時長及滿意情況

B 組與A 組相比，骨折愈合時長更短、護理滿意評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨折愈合時長及滿意情況對比（±s）

表4 兩組患者骨折愈合時長及滿意情況對比（±s）

組別 骨折愈合時長（d） 滿意評分（分）A 組（n=46）B 組（n=46）χ2 值P 值34.57±2.98 28.46±3.25 9.398＜0.05 84.90±7.69 93.61±5.42 6.279＜0.05

3 討論

髖關節置換術治療周期較為漫長，再加上患者多屬于老年群體，存在機體恢復能力差、合并多種基礎性慢性疾病等問題，因此術后往往需要長時間臥床。 由于長期臥床患者活動減少，導致機體血液循環較差，從而容易引發多種并發癥（如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統感染、便秘、傷口難愈合等），進而影響術后骨折愈合[3]。 因此及時采取科學合理的護理干預模式顯得尤為必要。

圍手術期護理是指護士結合患者臨床特點， 自確認實行手術至患者出院期間對其開展生理、心理、功能鍛煉及并發癥預防等多方面綜合護理干預[4]。 根據馬貴娟[5]報告顯示，其選擇75 例糖尿病合并股骨頸骨折的老年患者作為研究對象， 分別予以常規護理與綜合護理， 結果得出圍手術期實施綜合護理相比常規護理更有助于患者手術后的骨折愈合，減少并發癥發生。 該研究中，B 組經過干預后，患者HAMA、SDS 評分，并發癥發生率、血糖指標、骨折愈合時長及護理滿意情況均優于A 組（P＜0.05），進一步證實圍手術期綜合護理干預運用于糖尿病合并股骨頸骨折患者中能夠發揮積極作用。 考慮原因可能為術前開展全面疾病知識健康教育，能夠有效提升患者認知水平，促使其依從性提高；同時及時心理疏導能夠顯著改善患者不良心理狀態，使其積極正確配合手術，有利于術后恢復；采取飲食指導等措施合理控制血糖能夠降低感染發生風險，促進骨折愈合；積極預防靜脈栓塞、壓瘡等并發癥可以減輕患者痛苦，促使療效及舒適度提高，有利于護理滿意情況提升。

綜上所述， 針對糖尿病合并股骨頸骨折患者選擇圍手術期綜合護理進行干預， 不僅能夠顯著緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，改善其心理狀態，從而促使手術順利進行；還能有效控制血糖水平，促進骨折快速愈合，有助于患者及早出院，從而顯著提高護理滿意度。但是該研究仍存在一定不足與局限性， 例如選取樣本數量少、研究時間相對較短等，因此臨床可進一步擴大樣本數量、延長研究時間，更加深入分析圍手術期綜合護理干預對于糖尿病合并股骨頸骨折患者的意義。