不同護理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中的應用分析

陳順張

廈門大學附屬第一醫院思明分院內科，福建廈門 361003

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床常見、多發的呼吸系統慢性疾病[1]，其在中老年群體中多發，會降低患者的肺功能， 嚴重者會出現呼吸困難甚至是呼吸衰竭的情況[2]。 糖尿病屬于慢性代謝性疾病，以高血糖為主要疾病特征[3]，血糖控制不佳易增加致殘、并發癥發生風險，導致患者家庭經濟負擔加重。 慢阻肺合并糖尿病在臨床中亦較為多見，存在病程長、易反復發作的特點[4]，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。 該病在臨床治療過程中，血糖水平的控制具有重要意義，但由于該病以中老年患者居多，此類患者長期因疾病困擾容易出現依從性較差的情況，影響治療效果，不利于病情控制及生活質量的提高，故在治療期間應加強護理干預。 該文以2018 年6 月—2019 年5 月在該院治療的88 例慢阻肺合并糖尿病患者為研究對象， 對不同護理模式在該病中的實施效果進行分析， 旨在為臨床選擇更加理想的護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將88 例于該院進行治療的慢阻肺合并糖尿病患者按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：①所有患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《2010 年ADA 糖尿病診療指南》中關于慢阻肺、2 型糖尿病的診斷標準；②臨床檢查顯示患者無其他重要臟器功能病變；③所有患者無意識障礙、認知功能障礙；④均知情且自愿加入研究，研究經倫理委員會批準。

排除標準： ①存在呼吸系統疾病或呼吸衰竭的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③生活無法自理的患者；④中途退出該次研究的患者。

對照組（n=44）：男23 例，女21 例；年齡最小值48歲，年齡最大值78 歲，年齡平均值（60.14±2.58）歲；糖尿病病程為2～11 年，平均病程為（5.47±1.63）年。

觀察組（n=44）：男24 例，女20 例；年齡最小值49 歲，年齡最大值80 歲，年齡平均值（60.29±2.67）歲；糖尿病病程為2～13 年，平均病程為（5.54±1.72）年。

研究對象的一般資料進行比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。 護理人員為患者合理安排床位，并進行入院指導，建立健康檔案，將患者住院期間的注意事項詳細告知患者及其家屬。

觀察組：實施綜合護理。 ①心理干預：慢阻肺合并糖尿病患者以中老年患者居多，病程長，會導致其出現負面情緒， 護理人員應及時根據其心理特點對患者實施心理疏導，多鼓勵和關心患者，促使患者以健康、樂觀的心態配合臨床操作。 ②健康教育：中老年患者對疾病知識缺乏了解， 護理人員向患者詳細說明疾病發病機制、防治知識、注意事項，并告知其血糖控制、堅持呼吸功能鍛煉的重要性，促使其自我保護意識、自我管理能力增強。 ③血糖控制：護理人員選擇合適的血管經皮下注射持續泵入胰島素， 根據患者的實際情況和血糖水平變化調整注射劑量，做好穿刺部位護理，將血糖水平穩定在合理范圍內；治療期間結合患者的病情、日常飲食習慣、血糖水平制定并適時調整個體化飲食方案，以低糖、低脂、富含優質蛋白及纖維素的食物為主。 ④病情觀察：護理人員對患者的生命體征進行密切觀察，通過霧化吸入加快痰液的排出；必要時予以吸氧，先將吸氧治療的意義和作用告知患者， 促使患者依從性提高。 ⑤運動干預：根據患者的運動功能、心肺功能、血糖水平評估結果制定科學的運動方案， 指導患者進行步行、爬樓梯、單車、健美操、太極拳等有氧運動，同時指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，達到控制血糖及改善慢阻肺癥狀的目的， 注意控制好運動強度和頻率。 ⑥行為指導：護理人員將自我監測血糖、自主注射胰島素、足部檢查的方法詳細告知患者，并介紹常規并發癥的預防方法及癥狀，叮囑患者禁煙禁酒，并保持規律的作息習慣。

1.3 觀察指標

在干預前、干預后測定兩組患者的血糖水平，同時使用肺功能儀檢測肺功能指標[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。

1.4 統計方法

將計量資料錄入到SPSS 21.0 統計學軟件中進行處理，以（±s）的形式表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組患者干預前的血糖水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的血糖水平明顯較干預前下降，且組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標

干預前， 觀察組和對照組患者的肺功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的肺功能指標與干預前相比均有改善， 且觀察組各項數據均比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

慢阻肺合并糖尿病在臨床上具有較高的發病率，病程長，在高血糖狀態的長期影響下，會損傷患者的肺部以及呼吸系統[5]。 導致該病發生的主要機制為肺胸疾病、內分泌系統紊亂的共同作用[6]。 慢阻肺合并糖尿病患者易出現較多的并發癥， 并導致多種嚴重并發癥危及患者的生命安全。 在為慢阻肺合并糖尿病患者治療期間，積極的護理干預不可或缺。

常規護理模式中對患者進行簡單的健康指導，并不能夠改善患者的遵醫行為， 仍無法有效控制患者的病情，血糖控制不佳會持續損傷患者的肺功能，故應結合患者的實際情況選擇更加有效的護理模式。

表1 兩組的血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組的血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后t 值 P 值餐后2 h 血糖干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值9.45±2.20 9.53±2.24 0.169 0.866 7.11±1.05 5.18±0.52 10.926＜0.001 6.367 0.001 12.548 0.001 11.56±2.47 11.64±2.58 0.149 0.882 7.45±0.83 6.37±0.60 6.995＜0.001 10.463 0.001 13.197 0.001

表2 兩組的肺功能指標對比（±s）

表2 兩組的肺功能指標對比（±s）

注：干預前、干預后數據進行比較，at=5.037，bt=7.077，ct=14.089，dt=15.203，et=9.541，ft=12.831，均P＜0.05

組別FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值1.11±0.42 1.15±0.48 0.416 0.678（1.83±0.85）a（2.45±1.12）b 2.925 0.004 1.24±0.20 1.28±0.24 0.849 0.398（1.92±0.25）c（2.51±0.48）d 7.231 0.001 41.96±4.80 42.05±4.75 0.088 0.930（53.41±6.35）e（63.57±10.06）f 5.665 0.001

綜合護理同常規護理模式進行比較，具有全面化、整體化的特點， 能夠始終堅持以患者為中心的護理理念，使患者的護理需求得到滿足。 在該研究中，綜合護理中的心理干預能夠結合患者的心理特征及時疏導患者的負面情緒，有助于建立良好和諧的護患關系；健康教育能夠促使患者正確認知疾病和治療相關知識，理解和支持護理人員的操作， 從而提高患者的依從性以及自我管理能力[7]，有助于治療的順利進行；血糖控制能夠通過注射胰島素、 飲食干預將患者的血糖水平穩定在合理范圍內，改善患者的機體營養狀況，避免病情持續進展；病情觀察能夠有效排出患者痰液，通過吸氧可以改善患者的通換氣功能，濕化呼吸道[8]；運動干預一方面能夠促使患者的心血管系統得到改善， 調節血糖水平，另一方面能夠增加通氣量以及血氧含量，改善缺氧癥狀以及慢阻肺癥狀； 行為干預有助于患者形成健康的生活方式和規律的作息習慣，進而能夠長期、穩定地控制血糖水平。

該研究數據顯示，觀察組患者干預后的血糖水平、肺功能指標明顯優于干預前， 且比對照組改善幅度更大，充分說明了綜合護理在該病護理中的應用價值，分析原因在于， 綜合護理能夠根據患者的實際情況制定并實施個體化的護理方案， 能夠滿足患者各個方面的合理需求，在增強患者體質、緩解臨床癥狀的同時，有利于其生活質量的提升，保障生命安全。

綜上所述，同常規護理相比，綜合護理更適合應用在慢阻肺合并糖尿病患者中。