多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者中的效果和護理質量分析

蘇東梅

廈門大學附屬第一醫院思明分院內科，福建廈門 361003

有研究顯示[1]，目前我國糖尿病患病人數已經超過1 億，其中以2 型糖尿病為主，而患者機體血糖水平長期處于升高狀態，易促使機體冠狀動脈發生粥樣硬化，故上述疾病是導致機體產生冠心病的高危因素。 相較于單純冠心病患者，糖尿病合并冠心病的病死率更高，因此，對上述合并癥人群盡早開展有效救治十分關鍵[2]。

藥物療法是目前救治上述合并癥的常用手段，但調查發現，大部分患者未能深刻意識到疾病的危害性，在治療期間易出現治療依從性下降等問題， 故除開展有效救治手段外，還需開展護理干預[3-4]。 以往，臨床常開展常規護理，但上述護理模式的措施較普遍，針對性欠佳，不能切實滿足患者需求，因此，有必要尋求其他護理模式。 多樣性護理較常規護理模式的措施更全面，能有效結合實際情況開展針對性護理干預， 該院對2018 年2 月—2019 年2 月期間45 例糖尿病合并冠心病患者實施多樣性護理取得了較佳的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院90 例糖尿病合并冠心病患者分為對照組（45 例）、實驗組（45 例）。

實驗組45 例患者年齡為56～79 歲，平均（62.42±2.73）歲；男女分別為26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程為5～16 年，平均（9.32±0.61）年；合并癥：20 例高血壓，12 例高血脂。

對照組45 例患者年齡為55～78 歲， 平均 （62.36±2.68）歲；男女分別為25（55.56%）、20（44.44%）例；糖尿病病程為5～15 年，平均（9.28±0.58）年；合并癥：22 例高血壓，11 例高血脂。

兩組一般資料經統計得差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組45 例患者應用常規護理，遵醫囑對患者實施對癥治療， 告知其相關治療藥物的用藥方法及注意事項，定期監測血糖及其他體征指標，若有異常，及時向主治醫師報告，出院前，告知患者定期回院復診等。

實驗組45 例患者應用多樣性護理，除開展常規護理外，還需實施其他措施，具體為：①疾病宣教：較多調查顯示，大部分患者對疾病認知深度不深，未能足夠意識到疾病對生命的威脅，嚴重者甚至不配合治療，故護理人員應結合患者接受能力及受教育程度向其講述糖尿病、冠心病相關知識、治療措施等，并重點強調兩者之間的相關性，告知患者不良飲食、生活習慣對疾病進展的促進作用， 促使其糾正以往不良習慣。 ②心理疏導：由于多種因素，患者常伴有不同程度心理問題，為改善上述問題， 應結合具體原因開展針對性心理疏導干預，例如對于憂心疾病預后者，可多向其列舉預后良好病例，必要時，可舉辦患者交流會，讓病情控制良好者分享自身治療體會；對于擔心救治費用者，可協助其申請治療費用減免等； 對于因疾病痛苦導致不良心理者， 可引導患者從事自己感興趣的事情或教會其調節不良情緒的方法， 并向其強調不良心理問題對疾病恢復的不利影響。 ③用藥護理：為保證治療依從性，護理人員應詳細向患者講述各種治療藥物的對癥作用及相關注意事項，并告知其可能出現的不良反應，讓其先做好心理準備，同時，重點向患者強調不按醫囑用藥的弊端，以預防其擅自減藥或停藥。 ④生活干預：結合患者飲食喜好為其制定個性化飲食計劃， 告知其多進食低糖、富含維生素、高纖維、低鹽的食物，戒煙酒，并可告知患者適量飲用綠茶。 同時，告知患者在平?？蛇M行適當體育鍛煉，以增強機體免疫力。 ⑤隨訪護理：出院前，對于使用微信者，可專門組建一個微信群，囑咐患者每天打卡服藥， 并告知其可自行查閱微信公眾號上推出的疾病內容。 出院后，護理人員可每周對其進行一次電話隨訪，詢問其服藥情況，并積極回答患者問題，督促其養成良好的生活習慣等。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，對比兩組治療依從率、血糖指標、自我管理能力評分、護理質量評分。

治療依從性評分[5]：選擇Morisky 量表（計分制為0～8 分）進行評估，統計中等+高占比和，≤5 分、6～7 分、8 分分別提示依從性差、中等、高。

自我管理能力評分[6]：選擇自我護理能力評估量表（總分172 分）進行調查，分值越高，則自我護理能力越強。

護理質量評分：選擇自制問卷（總分100 分）對護理內容（40 分）、工作能力（30 分）、護理結果（30 分）進行評分，評分越高，則護理質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療依從率

實驗組治療依從率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從率對比

2.2 對比兩組自我管理能力評分、護理質量評分

實驗組出院后3 個月自我管理能力評分及護理質量評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分、護理質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組自我管理能力評分、護理質量評分對比[（±s），分]

自我管理能力評分入院時 出院后3 個月組別 護理質量評分實驗組對照組t 值P 值82.36±7.58 82.40±7.61 0.025 0.980 124.32±12.41 85.32±12.36 14.937＜0.001 86.48±2.36 80.13±2.28 12.981＜0.001

2.3 對比兩組血糖指標

實驗組出院后3 個月空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖入院時 出院后3 個月餐后2 h 血糖入院時 出院后3 個月實驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值9.23±1.32 9.20±1.28 0.109 0.913 6.24±1.31 8.12±1.15 7.235＜0.001 12.36±2.25 12.44±2.30 0.167 0.868 8.02±1.23 11.02±1.25 11.478＜0.001

3 討論

隨著糖尿病、高血壓等慢性疾病患病人數增多，糖尿病合并冠心病患病率亦呈現顯著增加趨勢， 對人群（尤其是中老年群體）生命健康構成了一定威脅，但大部分人群對上述疾病危害性的重視程度不夠， 故在治療期間，開展護理干預十分關鍵。

多樣性護理主要是從多個方面（疾病宣教、心理、用藥、生活等）對患者開展針對性護理措施，措施更具有多樣性及全面性，不僅有助于增加患者對糖尿病、冠心病相關知識掌握度， 還能促使其意識到糖尿病和冠心病之間的相關性，從而增加患者對疾病重視度，對臨床開展治療或護理工作具有積極影響。 同時， 研究發現，在上述護理模式中，護理人員的工作主動性及責任心更強， 從而有助于患者充分感受到來自護理人員的關懷，對增加患者好評度具有較好促進作用。 此外，在上述護理模式中，還注重對患者開展心理疏導，對豐富護理服務內容及減輕患者焦慮等情緒具有積極作用。

此次研究顯示，實驗組治療依從率（97.78%）高于對照組（82.22%），且出院后3 個月空腹血糖、餐后2 h血糖水平較對照組更低， 提示開展多樣性護理可有效增加患者對疾病重視程度， 從而有助于保證治療依從性， 對保證治療效果及控制患者血糖水平具有較積極的意義。 同時，數據顯示，實驗組出院后3 個月自我管理能力評分及護理質量評分較對照組更高， 亦提示多樣性護理的有效性更強， 不僅有助于增加自我管理能力，還可提升整體護理服務質量，對增加患者或家屬好評度具有較好促進作用。

張躍娟[7]在《多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用與分析》 一文中亦詳細分析了多樣性護理的效果，其以60 例患者為觀察對象，通過研究其發現，觀察組（實施多樣性護理）血糖控制情況較對照組（實施常規護理）更優，且護理滿意度較對照組更高，通過研究其認為， 對糖尿病合并冠心病患者開展多樣性護理有助于控制病情進展，還可增加患者好評度。 將張躍娟的研究成果和該研究進行對比發現， 兩者均認為多樣性護理具有較好的可行性，護理效果較佳。

綜上所述， 對糖尿病合并冠心病患者實施多樣性護理有助于控制血糖水平，并可增加患者治療依從率，護理質量更佳。