循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用效果

吳惠娜，祝文金

廈門大學附屬第一醫院兒科，福建廈門 361001

兒童糖尿病顧名思義就是兒童時期患有的糖尿病，也就是少年糖尿病，它主要以I 型糖尿病為主，兒童糖尿病患病最高峰的兩個年齡階段為5～6 歲與11～13歲。在這種病癥的影響下會對兒童糖尿病患兒的成長以及身體發育造成一定的影響， 不利于兒童的身心健康[1]。治療主要以控制血糖水平為主，但在治療的同時，采取必要的護理措施也極為重要。 循證護理是從循證醫學衍生而來，在護理界得到極為廣泛的關注[2]。 臨床護理路徑主要是依據臨床標準化流程實施護理， 護理具有流程化特點。 該研究為有效對兒童糖尿病患兒進行護理， 現對2018 年8 月—2019 年9 月選取的40 例糖尿病患兒將循證護理與臨床護理路徑聯合使用， 觀察護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例兒童糖尿病患兒； 隨機分為對照組，觀察組。 對照組共40 例，男女之比為20∶20；年齡10～14 歲，平均（12.3±1.9）歲。觀察組共40 例，男女之比為21∶19；年齡10～15 歲，平均（12.4±1.8）歲。 經對比，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。選取的患兒及家屬均知情， 并自愿簽約知情同意書，由醫院倫理委員會批準后開展。

納入標準：①所選患兒均符合糖尿病診斷標準；②患兒的病程均在1 個月以上， 隨訪時間均在3 個月以上；③患兒及其家長智力正常，語言表達清晰，手機操作無障礙，理解能力較強；④依據倫理學原則征求家長與患兒的同意。

排除標準：①未對糖尿病分型；②聽力水平沒有經過標準化測試；③不包括該文所分析的指標。

1.2 方法

對照組實施循證護理， 循證護理主要分為成立循證護理小組、提出循證問題、循證過程、實施護理計劃幾個步驟進行， 該研究采取的護理計劃為： ①入院護理： 為患兒以及家屬講述兒童糖尿病發生的原因以及配合醫護人員的必要性。 多給予患兒鼓勵，對患兒多加贊揚。 對表現好的患兒進行表揚，并以此為榜樣，讓其他患兒學習。 ②治療期間： 為患兒講述飲食控制的含義，積極應用食物交換法，告知患兒具體食譜的制作方式。 指導患兒每天適當進行一些運動，依據患兒的年齡與病情，為患兒制定個性化的運動訓練方案。 在患兒餐后爬樓梯、散步等。 做好患兒的心理工作，多給予患兒一些鼓勵，耐心解答患兒以及家長的疑問，定期開展健康知識講座，展開一對一健康教育指導。 ③出院前：出院前詳細將患兒家長的聯系方式記錄下來， 發放健康教育小冊子， 通過微信等方式更好地發揮健康教育作用，對患兒的運動進行指導。 留給患兒家屬醫生與護理人員的聯系方法。 方便患兒有問題出現時第一時間進行詢問。

觀察組在對照組的基礎上加用臨床護理路徑，主要包括。

①入院前護理：構建一條嚴格遵守的路徑，自患兒入院起為其實施規定的護理，護理組間互相配合和監督，保證護理方案按照預期目標有序開展，能夠按期完成。

②入院期間護理：對新入院的患兒，在入院第1 天為其介紹護理小組，講述服務的責任，為患兒講述臨床護理路徑模式的具體流程。 患兒入院第2 天依據患兒的實際情況為患兒制定三餐飲食方案， 對患兒以及家屬實施飲食控制教育， 確保不會因為飲食不當導致病情的惡化。 入院第3 天為患兒講述糖尿病的相關知識，包括臨床上可能出現的并發癥， 增強患兒以及家屬對糖尿病知識的了解程度。 為長期對胰島素的注射進行配合，對并發癥做好預防。 入院的第4～5 天講述具體的治療細節，如：胰島素在注射過程中需注意的事項，并發癥方面的預防等。 入院第6～7 天為患兒實施心理指導，全面消除患兒對疾病存在的悲觀、厭世情緒，幫助患兒與其他病友之間構建友情， 促使患兒心理更健康地發展。

③出院護理： 患兒出院時叮囑患兒家屬嚴格按照醫院的治療方案展開治療，遵循醫院設置的飲食方案。堅持為患兒注射胰島素，指導患兒適當進行運動鍛煉，定期回院展開復查。 對已經入院的患兒免費開展教育，繼續為患兒強調飲食控制的重要性， 適當對患兒實施心理指導。

1.3 觀察指標

①治療前后記錄兩組患兒的血糖變化， 觀察兩組患兒的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）；②觀察兩組患兒住院天數和不良反應發生率， 住院天數越短越好，不良反應出現的越少越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料應用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料用頻數表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的血糖變化

治療前，兩組的FBG、2 hPG 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FBG、2 hPG 明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒血糖指標變化比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患兒血糖指標變化比較[（±s），mmol/L]

組別血糖FBG 2 hPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.19±0.88 10.08±0.63 0.643 0.522 5.89±0.23 7.58±1.69 6.267＜0.001 13.20±2.25 13.22±1.56 0.046 0.963 7.23±1.26 12.59±1.66 16.266＜0.001

2.2 對比兩組患兒住院天數與不良反應發生率

干預后，觀察組患兒的平均住院天數（9 d） 較之對照組（18 d）明顯較少。低血糖、皮膚感染、酮癥酸中毒等不良反應也明顯低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒不良事件反應情況比較

3 討論

兒童糖尿病是指由于胰島素分泌絕對缺乏或者相對不足所造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥，兒童糖尿病可以分為原發性糖尿病和繼發性糖尿病。 原發性糖尿病又可以分為I 型糖尿病、2 型糖尿病、 青年成熟期發病型糖尿病、新生兒糖尿病，其中新生兒糖尿病又可以分為永久性新生兒糖尿病，暫時性新生兒糖尿病[3]。繼發性糖尿病大多由一些遺傳綜合征如21-三體綜合征，Turner 綜合征和內分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥等導致。 若不及時治療，對患兒的成長存在極大的威脅。治療的同時必要的護理也極為必要。

循證護理遵循一系列的循證護理措施， 先是提出循證問題，然后再實施循證分析，最后是循證計劃的實施。 兒童糖尿病患兒因為年齡較小，不能嚴格對自己的行為進行規范，理解能力較差，會影響護理人員對患兒血糖的檢測，直接性將患兒的胰島素使用劑量降低，容易使患兒出現低血糖并發癥。 循證護理針對這一問題，即可研究出科學合理的方法為患兒的血糖進行檢測，對胰島素的應用更為合理，在餐前對血糖進行控制[4]。飲食上的控制也更為合理，該方法具有較高的應用價值，合理計算各項營養物質， 然后確定患兒每天的總體攝入量。 在實施嚴格的護理干預下，也可以對兒童糖尿病患兒的病情起到較強的控制作用。

臨床護理路徑是基于整體上的一種護理模式，臨床已經得到極為廣泛的應用。 主要是通過制定日程表，掌握臨床護理的規律，有目標性展開護理。 依據兒童糖尿病臨床的特點制定護理路徑， 為患兒實施必要的健康教育，充實護理路徑的內容，落實相應的計劃，防止因為工作造成疏漏[5]。 從患兒入院起，做好相應的評估，促使健康教育具有相應的針對性， 在最短時間內掌握患兒的實際情況，最大限度節約時間成本。 護理路徑對教育效果加強追蹤，對未掌握的再次展開指導。 通過反復多次強化教育， 有效增強患兒對糖尿病知識的掌握程度，對人體的血糖有效進行控制[6]。 該研究對觀察組患兒將循證護理與臨床護理路徑結合在一起， 患兒的血糖得到明顯改善，平均住院天數明顯縮短，不良反應發生率也明顯降低，治療效果極為顯著。

綜上所述，治療兒童糖尿病，為其實施循證護理聯合臨床護理路徑，可以對患兒的血糖有效進行控制，縮短患兒住院天數，降低不良反應發生率。