糖尿病患者接受手術(shù)室內(nèi)護理對術(shù)后切口感染的預(yù)防效果

蘇虹，張燕珊

廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)室，福建廈門 361000

自21 世紀以來，經(jīng)濟、飲食、文化水平有明顯上升，人們的生活方式豐富多彩，受飲食不規(guī)范、運動不科學以及遺傳等因素的影響， 糖尿病患病人數(shù)有明顯上升，鑒于我國人口老齡化，老年群體機體功能減退、免疫力低下，患有該疾病的幾率較大，需要對其加強警惕[1]。 此類患者受血糖波動的影響，手術(shù)難度大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，疾病救治不愈，不僅會增加患者的醫(yī)療負擔，還會加重患者的負性情緒，對疾病康復(fù)十分不利[2]。 因此需要護理人員根據(jù)預(yù)后不佳原因，尋找影響患者康復(fù)的因素，制定科學有效的護理干預(yù)措施，其中手術(shù)室護理應(yīng)成為醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。 手術(shù)成功與否，以及預(yù)后恢復(fù)速度的快慢，均與手術(shù)室內(nèi)的護理質(zhì)量有關(guān)， 護理人員可從多個角度入手如手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、器械等。 該次研究于2018 年3 月—2019 年3 月納入64 例患者，對手術(shù)室內(nèi)護理對糖尿病手術(shù)患者產(chǎn)生的預(yù)后影響進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納入的研究對象， 是該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者，共有64 例患者被納入該次研究。 根據(jù)隨機分配原則，32 例對照組（常規(guī)護理）和32 例觀察組（手術(shù)室內(nèi)護理）。 觀察組：男女分配占比為56.25%（18/32）和43.75%（14/32），平均年齡為（51.37±2.79）歲；對照組：男女分配占比為53.13%（17/32）和46.88%（15/32），平均年齡為（51.34±2.77）歲。 對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組32 例患者接受常規(guī)護理干預(yù)措施，護理內(nèi)容主要有為患者積極安排病房，定期測量患者的體溫、血壓、脈搏等指標變化，重視對患者的清潔工作，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等。

觀察組32 例糖尿病手術(shù)患者接受手術(shù)室內(nèi)護理，護理內(nèi)容主要有：①術(shù)前：患者入院后，護理人員需要仔細核對患者的病情資料，掌握患者的治療史、藥物過敏史等， 評估患者術(shù)中可能存在的風險， 制定干預(yù)措施。 觀察患者情緒變化，排解患者的負性情緒。 同時告知手術(shù)治療的優(yōu)勢和必要性，展示手術(shù)成功案例，不斷增強患者治療疾病的信心[3]。 術(shù)前需要積極控制患者的血糖，告知患者合理使用降糖藥物，切勿擅自更改藥物劑量，對于行胰島素治療的患者，護理人員要密切關(guān)注患者的注射部位皮膚變化，若有異常現(xiàn)象如紅腫、皮下脂肪增等，應(yīng)及時處理，護理人員應(yīng)當經(jīng)常更換注射部位分來避免該現(xiàn)象的發(fā)生。 ②術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，安撫患者不安情緒，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來幫助麻醉誘導(dǎo)成功；記錄手術(shù)時間，觀察患者的生命體征變化，隨時報告給主治醫(yī)生。 術(shù)中嚴格遵循無菌操作原則，手術(shù)器械擺放合理，便于傳遞，手術(shù)部位要進行嚴格消毒和清洗，輸送液體時要重復(fù)核對醫(yī)囑，注意輸送速度，密切觀察患者的面色變化。 手術(shù)室內(nèi)要嚴格限制人數(shù)，限制室內(nèi)人員走動，手術(shù)過程中，可以將靜電吸附空氣消毒機打開， 可對空氣中的細菌進行動態(tài)消毒。 嚴格控制手術(shù)時間，若手術(shù)時間較長，可安排在第一臺進行手術(shù)，減少接臺次數(shù)，另外手術(shù)時間過長，還需要護理人員提前準備好富余的手術(shù)用具， 另外接臺過程中，還要注意對手術(shù)室的清潔和消毒，控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度[4]。 ③其他護理：加強對初級手術(shù)室護理人員的培訓工作，豐富其手術(shù)室護理知識，在術(shù)前明確手術(shù)流程、步驟，能夠與醫(yī)生進行默契配合，發(fā)揮輔助作用[5]。 術(shù)后叮囑患者繼續(xù)服用降糖藥物，同時還需要對患者的飲食提出改善計劃。

1.3 觀察指標

①觀察兩組不同護理模式產(chǎn)生的護理效果， 顯效（由該院兩名住院醫(yī)生對患者實施各項檢查后確診患者切口基本愈合，身體恢復(fù)好）、有效（通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，無細菌感染因子，切口有明顯愈合跡象）和無效（切口無愈合， 病情惡化）。 護理有效率=顯效率+有效率。 另外還要觀察患者術(shù)后發(fā)生切口感染例數(shù)。

②采用該院自制的護理滿意度反饋表對兩組護理方法進行評價，總分值為100 分，其中A 級（80 分以上）表示非常滿意，B 級（60～80 分）表示滿意，C 級（60 分以下）表示不滿意。

③觀察兩組護理模式對糖尿病手術(shù)患者血糖的影響，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件展開整理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理方式對患者護理效果和術(shù)后感染的影響

兩組護理有效率和術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，對照組分別為75.00%、21.88%， 觀察組分別為93.75%、3.13%，觀察組顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267、5.143，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理效果和切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護理方式對患者滿意度的評價影響

兩組患者對不同護理方式的滿意度評價，對照組為65.63%，觀察組為90.63%，觀察組護理方式滿意度評價高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.851，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理方式滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組護理干預(yù)方式對患者血糖變化的影響

干預(yù)前，患者的血糖值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過不同護理干預(yù)后，患者血糖水平同干預(yù)前相比有明顯降低， 但觀察組更明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理前后血糖變化比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組護理前后血糖變化比較[（±s），mmol/L]

組別護理前空腹血糖 餐后2 h 血糖護理后空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值9.23±2.17 9.14±2.09 0.169 0.867 12.67±3.74 12.89±3.87 0.231 0.818 8.78±2.13 7.05±0.56 4.444＜0.001 11.67±2.45 10.07±1.21 3.312 0.002

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病的多發(fā)群體為中老年患者，老年群體血糖控制不佳，血糖持續(xù)升高，會對患者機體其他臟器器官造成影響，會對患者的健康生活構(gòu)成嚴重威脅。糖尿病會造成患者代謝紊亂，故進行手術(shù)時，血糖水平會發(fā)生波動，易造成感染，影響傷口愈合，甚至會加重患者病情。 因此糖尿病患者在進行手術(shù)治療時，護理人員需要尋求切口感染的影響因素， 制定針對性的干預(yù)措施來預(yù)防感染。 以往常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容單一，并未注重患者個性化特征， 對術(shù)后發(fā)生切口感染的原因和干預(yù)措施未加強重視，因此，護理滿意度較差、術(shù)后發(fā)生切口感染率較高，不利于患者康復(fù)。手術(shù)室護理不僅涉及術(shù)前檢查， 還對發(fā)生切口感染事件可能產(chǎn)生的原因進行干預(yù)，患者的護理需求得到滿足，從多方面、多角度進行干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果較優(yōu)，促使護理滿意度不斷提高，護理質(zhì)量有顯著改善。

該次研究主要探討手術(shù)室護理對糖尿病手術(shù)患者的影響，研究結(jié)果表示，同對照組比，觀察組護理效果更優(yōu)（93.75%），術(shù)后切口感染發(fā)生率（3.13%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護理干預(yù)能夠保證患者的手術(shù)治療效果， 有助于縮短患者的住院治療時間，能夠減輕患者的身心負擔。 手術(shù)室護理干預(yù)，手術(shù)過程中，嚴格遵循無菌操作，醫(yī)護人員需要不斷增強消毒無菌意識，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和操作能力，積極配合主治醫(yī)生進行手術(shù)操作， 對引起感染因素的原因如器械、人員流動、手術(shù)時間等在術(shù)前均先進行評估，術(shù)中積極應(yīng)對，能夠確保手術(shù)順序，手術(shù)無菌進行，能夠最大程度地降低術(shù)后感染發(fā)生幾率， 可有效促進患者疾病康復(fù)。 另外研究表示，同對照組相比，觀察組患者護理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖有明顯降低，且患者對護理滿意度評價90.63%高（P＜0.05），提示手術(shù)室內(nèi)護理干預(yù)， 能夠穩(wěn)定患者的血糖水平， 手術(shù)治療順利，有助于護理質(zhì)量的提高。 術(shù)前，完善相關(guān)輔助檢查，做好充足的術(shù)前準備，與患者進行有效溝通，提高患者治療依從性，并做好各項降糖控制工作，術(shù)中，密切關(guān)注患者的生命體征變化，對創(chuàng)口及時進行消毒，能夠有效降低感染幾率，血糖波動小，術(shù)后感染發(fā)生幾率低，患者恢復(fù)速度快， 對于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述， 對接受手術(shù)治療的糖尿病患者實施手術(shù)室內(nèi)護理干預(yù)，能夠獲得較為理想的護理效果，對于提高護理滿意度和生活質(zhì)量具有顯著意義。