右美托咪定用于髖關節置換患者術后鎮痛的應用劑量分析

張宇杏

(廣州市第一人民醫院南沙醫院麻醉科，廣東 廣州 510000)

髖關節置換術是臨床上一種常見的骨科手術，患病人群一般為老年人，其由于年齡較大，身體機能也較差，術后不良反應較為普遍，尤其是疼痛、炎癥反應等嚴重影響著病人的術后恢復。右美托咪定具有很好的鎮靜鎮痛作用，將其應用于髖關節置換患者能有效緩解疼痛、炎癥及應激等術后不良反應。但老年人對右美托咪定的代謝能力較低[1]，因此，選擇右美托咪定劑量不僅能較好的發揮藥物療效，還能降低不良反應的發生率。本文選取120例進行髖關節置換術的病人作為研究對象，研究不同劑量的右美托咪定對此類患者的鎮痛效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院選取120例進行髖關節置換術的病人作為研究對象，時間限制為2018年2月-2019年2月，麻醉前禁食8小時、禁止飲水2小時，隨機分為觀察組和對照組，每組60例病人。其中，觀察組男性患者30例，女性患者30例，年齡段分布于60-79歲間，平均年齡(68.3±5.6)歲；對照組男性患者30例，女性患者30例，年齡分布61-78歲之間，平均年齡(69.6±5.8)。2組病人的基本資料沒有統計學差異(P>0.05)。病人都簽訂知情同意書，且獲得我院倫理委員會的批件。

2 方法：2組病人進入手術室后，觀測病人的心電圖、血壓、血氧飽和度等基本生命指標。開啟靜脈通路，微泵注入負荷劑量為0.5μg / kg 的右美托咪定(廠商：辰欣藥業股份有限公司，國藥準號H20130027，規格 0.2mg:2ml)，10分鐘內注入完成。超聲引導下，在腰叢神經、骶叢神經分別注射10ml、5ml的0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格100mg:10ml)。手術期間，觀察組以0.4μg /(kg·h) 的速度持續靜脈微泵注入右美托咪定。對照組以0.8μg /(kg·h) 的速度持續靜脈微泵注入。手術結束前30分鐘停止右美托咪定的注入，同時記錄好病人的麻醉時間、手術時間及手術中的出血量等[2-3]。

3 觀察指標：(1)手術指標。手術時間、麻醉時間、出血量等。(2)不同時段靜息狀態疼痛(RVAS)程度、運動時疼痛(PVAS)程度及認知功能。其中RVAS、PVAS用VAS評分量表進行評估，認知功能用MMSE評分量表進行評估[5-6]，分值越高，表示疼痛程度越大，認識功能越好。(3)2組病人的不良反應情況。

5 結果

5.1 2組病人PVAS、RVAS評分比較：手術后，觀察組病人在不同時段RVAS、PVAS都顯著低于對照組病人(P<0.05)，具有統計學意義。詳見表1。

表1 2組病人PVAS、RVAS評分比較

5.2 2組病人術后7小時MMSE量表評分的對比：手術前，2組病人的MMSE量表評分無顯著性差異(P>0.05)；手術后7小時，觀察組病人MMSE量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組病人手術前，術后7小時MMSE量表評分的對比

5.3 2組病人手術指標的對比：2組病人的麻醉時間、手術時間、出血量指標無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組病人手術指標的對比情況

5.4 2組病人手術后不良反應發生情況對比：對照組病人的不良反應發生率明顯高于觀察組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表4。

表4 2組病人手術后不良反應發生情況比較(n，%)

討 論

隨著我國人口老齡化問題日益嚴重，老年骨科疾病的發病率也在不斷增加，髖關節置換術可用于多種骨科疾病，但術后不良反應也較大。右美托咪定對此類患者有較好的鎮痛作用，但是醫學界對其適宜劑量的觀點不一[8-9]。

本文選取120例髖關節置換術患者，探究不同劑量的右美托咪定對于髖關節置換患者術后鎮痛的臨床效果。結果顯示：觀察組病人在術后不同時段的RVAS、PVAS都顯著低于對照組病人(P<0.05)；手術后7小時，觀察組病人MMSE量表評分顯著高于對照組(P<0.05)；對照組病人的不良反應發生率明顯高于觀察組(P<0.05)。

綜上：右美托咪定應用于髖關節置換患者，維持0.5μg/kg 負荷劑量靜脈泵注，并在術中持續以0.4μg/(kg·h)的速度泵注，鎮痛效果良好、安全性高，認知功能較強。