帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床價值

岳 明

(沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110026)

骨折是一種骨科高發病，是一種骨結構由于直接或間接外力作用出現連續性的完全或部分斷裂的病癥，由于社會環境的變化，其發生率逐步增高，病情也愈發嚴重。四肢創傷骨折是骨折中較為常見的一種類型，可通過手術治愈，但是在手術過程中，若出現手術操作失誤，術后未進行合理的護理及功能康復訓練，很有可能發生骨不連，引發疼痛、行走障礙及社會心理障礙，必須再次手術[1]。此次試驗旨在探究帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床價值，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2018年12月這一時段內，我院骨科收治的四肢創傷骨折后骨不連患者100例納入研究，進一步以隨機數字分組法分成2個不同的組別，每組平均為50例。采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：(1)對照組男性27例，女性23例，年齡最小者22歲，最大者68歲，平均年齡為(43.15±6.98)歲；病程最短為7個月，最長為20個月，平均病程為(12.82±1.37)個月；(2)觀察組男性28例，女性22例，年齡最小者21歲，最大者69歲，平均年齡為(43.42±7.05)歲；病程最短為6個月，最長為21個月，平均病程為(13.14±1.63)個月。對照組和觀察組在性別、年齡、病程等基本資料上無顯著差異(P>0.05)，滿足對比研究的條件。(1)納入標準：①經臨床檢查及超聲、CT等影像學檢查手段確診為四肢創傷骨折，術后出現骨不連情形；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范，且均知情簽署相關醫治同意書，均主動參與研究[2]。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②病理性骨折所致的骨不連者。

2 治療方法：對照組應用加壓鋼板治療，常規麻醉后，取仰臥位，于患側四肢外側作一切口，逐層剝離闊筋膜、股外側肌，充分暴露骨折端，剝離骨不連骨膜，根據骨折處長度選擇適宜鋼板，植入病變張力側，用皮質骨螺釘螺旋加壓，獲得滿意固定效果后，置入引流管，縫合切口。觀察組應用帶鎖髓內釘治療，常規消毒鋪巾后，進行麻醉，確定骨折中心位置后，在患側作一切口，逐層剝離闊筋膜、股外側肌，充分暴露骨折端，對骨不連骨膜進行剝離處理，然后修復骨折不連端，讓截面和橫斷面呈梯形狀，進一步采取骨刀把硬化骨質進行鑿除處理，使用擴髓器進行擴髓處理，從大轉子定點位置進針，將髂骨快置入骨不連端，獲得理想復位效果，確保髓內釘固定良好后，放置引流管，逐層縫合切口，術后常應用抗生素。

3 判定標準：記錄2組手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量，計算平均值，采用Fugl-Meyer評分法，評定患者預后運動功能，采用Barthel指數，評定患者預后日常生活能力，記錄2組術后發生感染、再骨折、愈合不良、關節僵硬等并發癥的例數，計算發生率[3]。

5 結果

5.1 2組手術指標對比：在手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量這4個手術指標上，觀察組數值均小于對照組，2組數據有顯著性差異(P<0.05)，具備統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術指標對比

5.2 2組術后康復指標比較：觀察組Fugl-Meyer評分為(85.30±5.21)分，Barthel指數為(86.58±4.30)分，術后并發癥發生率為4.00%(2/50)，對照組Fugl-Meyer評分為(68.25±4.17)分，Barthel指數為(70.53±3.82)分，低于觀察組，術后并發癥發生率為20%(10/50)，大于觀察組，2組數據有顯著性差異(P<0.05)，具備統計學意義。

討 論

骨不連為四肢創傷骨折患者在手術后常見的一種并發癥，經臨床經驗總結，發現這一并發癥的發生，與內固定力學錯誤、切開復位致使骨折斷端供血受到侵害、患者嗜煙等因素相關。根據最新臨床研究進展，在四肢創傷骨折后骨不連疾病患者醫治過程中，以再次手術為首選治療方式。應用加壓鋼板治療，能夠取得理想的骨折愈合效果，但是由于手術創傷大，骨折血運遭到破壞，術后恢復慢，而且由于鋼板固定于骨折外側，彎曲應力大，會增加感染、再骨折風險。應用帶鎖髓內釘治療，操作簡便，手術創傷小，而且這種材料采用彈性固定方式，生理應力好，有利于骨折愈合及骨痂生成，而且能夠有效與翻旋轉可以位，對于外側骨膜、皮質骨血管的影響也較小，術后康復快，可盡早進行功能訓練，術后運動功能恢復快，可盡早出院，適應正常生活。

此次試驗中，對照組應用加壓鋼板治療，觀察組應用帶鎖髓內釘治療，手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量均明顯要比對照組低，術后Fugl-Meyer評分、Barthel指數高于對照組，術后并發癥發生率小于對照組；從中可知，帶鎖髓內釘治療方案的應用具備可行性及有效性。

綜上所述：在臨床中，針對四肢創傷骨折后骨不連疾病患者，實施帶鎖髓內釘方法進行醫治，具備明顯的效果，能夠降低術后并發癥的發生率，進一步使患者的運動功能和日常生活能力得到有效改善，因此，值得推廣使用。